病危通知书

2020-08-22工作计划

病危通知书范本

  亲属:

  患者: 性别: 年龄: 床号: 病案号:

  诊断为xx

  现在我院住院治疗,虽经积极救治但目前病情趋于恶化,随时可能危及生命,特下达病危通知。

  尽管如此,我们仍会积极救治,请予以理解与配合,如您还有其他要求请在接到“病危通知书”后立即告诉我科。

  医师签名:

  日期: 年 月 日 时 分

  亲属签名:

  亲属与患者的关系:

  身份证号码:

  日期:年 月 日 时 分

  医院 科

  (本通知书一式两份,医院、患者亲属各执一份)

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