本人ххх，х族，хххх年хх月хх日出生，身份证号码ххх，户籍地хххх，现住址хххх，工作单位хххх。
我与ххх在хххх年хх月结婚，婚后（或婚前）于хххх年хх月生育第一孩且截至申请之日仅生育一孩。因我们其中一方（或双方）为独生子女，现按《广东省人口与计划生育条例》第十九条第六项的规定申请再生育一孩，并签署本承诺书。
我本人承诺：我是父母生育（或合法收养）的唯一子女，完全符合国家关于独生子女的有关规定。
我和配偶共同承诺：所提供的证件材料均合法取得、在《“单独”夫妇再生育申请审批表》中所填报的信息均真实、准确，没有隐瞒、欺骗。我和配偶愿意接受各方面的监督核查，如果存在虚假情况，取得的再生育审批自动失效；因此造成超计划生育的，我们夫妇愿意承担由此产生的一切法律后果，依法按最高倍数缴纳社会抚养费，并自觉接受党纪政纪处分及其他相关处理。
本 人：ххх（签名并按手印）
配 偶：ххх（签名并按手印）
хххх年хх月хх日