5.其它
甲方：＿＿＿＿＿
姓名：＿＿＿＿＿
住址：＿＿＿＿＿
电话：＿＿＿＿＿
签字：＿＿＿＿＿
盖章：＿＿＿＿＿
乙方：＿＿＿＿＿
姓名：＿＿＿＿＿
住址：＿＿＿＿＿
电话：＿＿＿＿＿
签字：＿＿＿＿＿
盖章：＿＿＿＿＿
＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日
赠与人（父）x x x简称甲方，受赠人（三女）x x x简称乙方，兹因甲方产育有四女，长女x x已成人于妇，次女x x幼亡，三女x x长成待婚，四女x x尚幼以外，并无产生男儿，故曾收养x x为养子，但不守家教放浪无度自早脱离家庭而不知去向已不能为靠，考虑老后待养将乙方招夫配婿而依靠其抚养起见，甲方愿将所有财产中提出一部分不动产土地及房屋附负担抚养义务赠与乙方，兹将双方订立应遵守条件列记于下：
第一条 甲方愿将其所有后列标示不动产土地及房屋赠与乙方，而乙方亦愿依约受赠.
第二条 本件赠与不动产土地及房屋于契约成立同时，甲方将其所有权及地上物一并移交于乙方为己有（特有财产）而掌管使用收益是实.
第三条 本件赠与成立后甲方应备齐有关文件会同乙方，向当地政府机关申请办理本件赠与土地及房屋产权移转登记手续，倘登记手续上需要甲方出立字据或盖章时，甲方须即无条件应付，不得刁难或请求任何费用，关于本件赠与及登记所需诸费悉由甲方负担支理.
第四条 自本件赠与成立日起，乙方应负抚养其祖母及父母等义务，关于妹妹的出嫁费用，乙方亦应尽量赠助.
第五条 乙方受赠后，如有违背前条的定抚养义务时，甲方得撤销赠与，而乙方应将赠与土地交还甲方收回决无异议.