1048年商胡埽(今濮阳东昌湖集)决口，北流经今滏阳河与南运河之间，下游合御河(今南运河)、界河(今海河)至今天津入海，史称“黄河北派”。这是黄河变迁史上的第三次重大的改道。(黄河北流大的共有三次：商胡埽、小吴埽、内黄口)金元至明嘉靖万历时1128年(南宋建炎二年)，为阻止金兵南下，宋东京留守杜充竟然在今河南滑县西南人为决河，使黄河东流经豫东北、鲁西南地区，汇入泗水，夺泗入淮。从此黄河离开了春秋战国以来流经今浚、滑一带的故道，不再进入河北平原，在此后的700多年中，以东南流入淮为常。这是黄河下游变迁史上划时代的大事，也是黄河第四次重大的改道。
浚、滑之间原是黄河下游的窄道，由于这一段河道的控制，以下河道决口后摆动的范围，基本上限制在太行山以东、山东丘陵以北的河北平原上，离开了这段河道以后，下游河道折向东或东南，摆动于豫东北至鲁西南地区。在金代，有记载的12次决口中，决后河道摆动在该地区占10次。
1286年(至元二十三年)10月，黄河在原武、阳武、中牟、延津、开封、祥符、杞县、睢州、陈留、通许、太康、尉氏、洧川、鄢陵、扶沟等15处决口。大致可以分成三股;一股在中牟境内折而南流，经尉氏、洧川、扶沟、鄢陵等地，由颍水入淮;一股在开封境内，折而南流，经通许、太康等地，由涡入淮。我们将其称为黄河历史上第五次大改道。从金元至明中叶，黄河变迁特点可归纳为以下三点：
第一，决口地点西移。起初决口多在今山东境内(12世纪50、60年代)，以后西移至今河南汲县、阳武(今原阳东部)、延津一带(12世纪80、90年代)。到13世纪70年代～14世纪40年代，决口已移至新乡、原武(今原阳西部)、荥泽(今郑州市西古荥镇)一带，几至黄河下游冲积平原的顶端。