小议阳气下陷论文

2020-04-26实用文

  《内经》生气通天论篇第三曰:阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。阳失其所有二,一则上越,一则下陷。上越可表现为肝阳眩晕、喑痱、戴阳等症。下陷可分为二,一则阳陷而阴失所守,一则阳陷迫阴而化为热毒。阴失所守则可表现为遗尿、失血、泄泻等,阳陷迫阴则可表现为便脓血、吐脓血、斑疹、吐衄、痈肿等。

  阳陷而阴失所守临床中比较少见,常法往往难以奏效,唯有升阳举陷一法却能屡建奇功。举例如下:

  例1[1]:男,21岁,汽车司机,素患鼻衄,初未介意。某日,因长途出车,三日始归家,当晚18时开始衄血,历时5个多小时,不止。家属惶急无策,深夜叩诊。往视之,见患者头倾枕侧,鼻血仍滴沥不止,炕下承以铜盆,血溢盆外。面白如纸,近之则冷气袭人,抚之不温,问之不语,脉若有若无,神智已失,急处甘草干姜汤(甘草、炮干姜各9g),令急煎服。2h后,手足转温,神智渐清,脉渐迟,能出语,衄亦遂止,第2天早上,更与阿胶12g,水煎服,后追访未复发。两味平常之药能救如此危急之症,关键在于干姜能升脾补阳,配以甘草,使脾有统摄之权而血不妄溢。

  例2[2]:30岁,小学教师。患遗尿症甚久,日则兼有溢出,夜则数遗无间,良以为苦。医咸以为肾气虚损,或温肾滋水而用桂附地黄汤;或补肾温涩而用固阴煎;或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤、补中益气汤,其它如鹿茸、紫河车、天生磺之类,均曾尝试,有效有不效,久则依然无法治。细诊其脉,右部寸关皆弱,舌白润无苔,口淡,时咳涎唾,口纳略减,小便清长而不时遗,夜为甚,大便溏薄。因思肺为水之高源,水不从于气化,下注于肾,肺虚不能制越,则关门洞开,是以治肺为首要,遂疏甘草干姜汤:炙甘草24g,干姜9g。一日三帖。三日后,尿遗大减,涎沫亦稀,再服五日,诸症尽除。炮干姜升补肺阳,配以甘草,使肺阳有主,气化有权,水皆化津,遗尿自止。仲景用甘草干姜汤以治肺痿,皆取此意。四逆汤证中脾阳虚陷,干姜升补脾阳,附子方能奏其温经逐寒之功。故曰“附子不得干姜不热”。

  以上两例肺脾阳气因虚而陷,干姜补而能升,守而不走,使脾肺之阳复归其位,行其所主,诸病自愈。若肾阳虚陷,泻利不禁,理中汤不效者,此利在下焦,仲景主以赤石脂禹余粮丸,赤石脂、禹余粮温而能涩,能升补肾中阳气而赤石脂尤为要药,仲景又立桃花汤以治少阴病,下利便脓血之症,此症脾肾阳气均陷,肠中一团阴寒,血不能固,故下利便脓血。干姜升补脾阳,赤石脂升补肾阳,粳米和胃气,故能治此重症。冉雪峰父子用此方加减,治疗重症痢疾及慢性非特异性结肠炎以下利脓血为主者,每获良效。

  例3[2]:27岁,患慢性非特异性结肠炎3年,大便下脓血,日七到十次,里急后重,腹痛不爽,西医屡治不效,患者面色白,形体消瘦,四肢不温,舌质淡,苔薄黄腻,脉沉滑。拟方:赤石脂30g(其中2/3入煎,1/3分两次冲服),干姜6g,苡米30g,冬瓜子9g,2次/d,5剂后脓血便锐减,大便2~3次/d,里急后重亦轻,再服5剂痊愈。冉氏分析说便脓血乃大肠发炎溃烂所致,赤石脂能排脓血,生肌敛疮,故能愈此,此说于理可通,但不知排脓血、生肌敛疮乃赤石脂升补肾阳之功。《重订严氏济生方》中单用赤石脂治引饮过度,遂成痰饮,呕水无时,服诸驱痰药不效者,用赤石脂二两(锻),每服二钱,姜汤或酒调下,不拘时服。此证由于暴饮过度,伤及肾阳,不能温化,遂为痰饮,故呕水无时,而以单味锻赤石脂治之者,乃取其升补肾阳之力。

  阳气下陷因虚而陷者,临床中比较少见,而大多是由于因郁而陷,前所疑者,多属此类。阳气下陷,伤及血分,则成热毒血痢,鸦胆子可提出下陷之阳,而能清热解毒。阳气下陷,冷积不运,鸦胆子提出下陷之阳,而能攻逐冷积。砒石、升麻能提出陷于血分之阳而奏清热解毒之功。阳气郁陷伤及血分,焦苦之物最能升发郁陷之阳。盖心属火,心阳温煦百体,陷则化火,焦苦归心,同气相求,故能升发郁陷之阳。故十灰散中十药,皆烧灰以发散血中郁火,则血不妄行而能止血。伤食者阳郁而陷,以所伤之物烧灰,同气相求,发散郁阳则食自消。庞安时在《伤寒总病论》中用麦奴丸治时行热病,六七日未得汗,脉洪大而数,身体大热烦躁,面目赤,狂语欲走,大渴甚,五六日以上不解,热在肾中,口噤不能语,为坏伤寒,医所不能治,如死人或魂精已竭,心下才暖,发开其口,灌药下咽即活,兼治阳毒。此方中有釜底煤,灶底墨、小麦奴等焦苦之物,皆取其发散郁阳而起清热解毒的作用。无汗脉洪大而数,大渴为阳陷于血化为热毒之征。

  肝阳最易怫郁化火,初起虽见火证,不可早用苦寒之品,妄为攻泄,否则阳陷入血,酿成坏症,如《伤寒论》中麻黄升麻汤证,误下后,出现寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泄利不止之重症,故用麻黄、升麻、当归,发散郁阳,石膏、知母、黄芩、玉竹、芍药、天冬清火养阴凉血,苓桂术甘助干姜升提下陷之阳。瞿文楼论治目疾说,世人每以目为火户,当属多热,不知痛有新久,虽是火证,初起不可单用寒凉之药,以寒则涩而不留,温则消而去之。若早用苦寒之品多能导致失明。他[3]曾治一暴发火眼,眼球突然增大,疼痛难忍,瞿氏谓“火郁当发,肝热当清”,以独活、川芎、羚羊角一剂病减,继以龙胆草、大黄等苦泄之品,一剂病如失。喻嘉言以人参败毒散逆流挽舟以治痢疾兼表证,亦取火郁发之之义,此为预防阳气下陷之法。

  若阳气郁于肌表经络之中,则可变为痈肿斑疹。经曰:营气不从,逆于肉理,乃生痈肿。痈肿初起,常用仙方活命饮消散之,方中用防风、白芷升发郁陷于营分之阳,疏通经络。名中医洪子云[3]曾治一例“多形性红斑”患者,青年女性,红色斑块遍及全身,高烧持续月余不退,斑疹此起彼伏,渐有水泡形成,而痛痒明显,高烧月余而无舌绛、神昏、痉厥之变,知热毒怫郁于血络之中,既不能从外解,也不能内陷脏腑,故凉血化斑无功,治以《串雅内编》治火丹(丝瓜子、玄参、当归、升麻、柴胡)为主加银花连翘清热宣透之品,果收热退身凉、斑退痒止之功。此案例就是用升麻、柴胡升发郁陷之阳,配合凉血解毒通络之品而收到斑退热止的作用。凡阳气因郁而陷,其郁未解,当先以羌活、独活、防风、升麻、柴胡、葛根等药发散郁阳,可提出下陷之阳,若阳气已陷而化为热毒,则当用咸寒之品如羚羊角、犀角之属既能凉血又能升散下陷于血分之阳,取热淫于内,治以咸寒之旨。

  灸法有升提阳气的作用,对于阳气下陷相当有效。如《伤寒论》325条:少阴病,下利,脉微涩,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温其上,灸之[4]。丹波元简曾治一妇人,腹中急痛,恶寒厥逆,呕而下利,脉见微涩,以四逆汤无效,其丈夫告曰,昨夜依然作泄无度,然多空坐,醡胀异常,尤可奇者,前阴醡出一物,大如柚子,老妇尚可生乎?余即用生姜一片,贴头顶百会穴上,灸三壮,其物即收,仍服四逆汤加芪术而愈。本案单纯用四逆汤无效,因为阳气下陷者,必升举其阳,否则姜附也不能回阳救逆。

  阳气下陷必用升提之法方能奏效,因虚而陷者当升而补之,因郁而陷者当升而发之。!

  【参考文献】

  [1]高德.伤寒论方医案选编[M].长沙:湖南科学技术出版社,1981:175,176.

  [2]中医研究院广安门医院.医论医话荟要[M].北京:人民卫生出版社,1987:68.

  [3]周凤梧.名老中医之路,第2辑[M].济南:山东科学技术出版社,1982:230,256.

  [4]丹波元简.伤寒论辑义,第1版,[M].北京:人民卫生出版社,1983:326.

  【摘要】简单介绍了阳气下陷的病因、病机、所致疾病、证候、治法、用药等内容,解释了一些不容易理解的用药用方现象,为某些疾病的治疗提供了一些思路。

  【关键词】阳气下陷;甘草干姜汤;桃花汤

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