2、进一步完善制度，重点抓落实，保障了医疗质量和安全：制订了《20xx年度医疗质量(安全)管理方案》，并认真贯彻落实;同时根据医院质量管理的要求，进一步健全了院科二级医疗质量监控组织和各专业管理委员会，进一步完善了质量控制体系，明确职责，强化质量管理，重点贯彻落实十三项核心制度，加强了对病历书写制度、查对制度、三级医师查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术分级制度、首诊负责制度等医疗核心规章制度的执行情况进行了督导检查，同时完善并落实了三级医师查房值班制度，并根据教育引导批评相结合的原则，采取平时督促抽查和季度集中检查相结合的方法，多措并举，督促各项制度落到实处。
3、狠抓病历质量管理，促进了医疗质量的提高：积极贯彻落实卫生部2010版《病历书写基本规范》、《湖北省医疗机构病历质量考核评分标准(2010)》要求;同时每周二次抽查4-5份运行病历，每月每科至少抽查10份出院病历，每季对全院归档病历进行一次全面大检查，并严格按医院相关制度规定落实奖惩兑现，奖优罚劣，使广大临床医师的病历的规范书写意识和书写质量大有提高。派专人监控终末质量，做到了不合格病历不上架。20xx年共抽查病历2628份,甲级病历率为97%。各科室能够比较及时地上缴病历，全年无遗失病历现象发生。
4、科室质量管理卓有成效
①临床科室管理：
坚持三级督查制度。督促核心制度落到实处，重点抓疑难危重病例讨论制度和术前讨论制度的落实，组织疑难、危重病人讨论2600余例次,组织术前讨论3300余例次。
坚持手术总监审签制度，切实履行手术分级管理，对实施手术、麻醉等高风险技术操作的卫生技术实行了授权制，落实了手术医师资格准入和手术分级授权管理制度，加强了非计划再次手术的监控管理，狠抓手术安全核查制度和手术部位识别标志制度的落实，提高了医疗质量，保证了手术安全。
加强危重症病人的管理，严格执行危重患者抢救制度，危重病人抢救成功率达94%。 积极贯彻落实新病历书写规范、病历及处方质量考核评分标准，全年抽查病历2628份，甲级病历率达97%;抽查处方3566张，处方合格率达98%。
积极实施单病种临床路径和单病种质量控制管理，实施了五十个单病程临床路径管理，进一步规范了临床诊疗活动，提高了医疗质量，保障了医疗安全，同时也降低患者的住院医疗费用，解决“看病贵”问题初见成效。
②医技科室管理：
通过加强临床医技科室联系、沟通、协调，督促影像科室临床随访制度和集体阅片制度的落实，规范报告单的书写，不断提高了医技科室诊断水平和报告质量，放射科添臵了乳腺钼靶机，提高了乳腺癌的诊疗率，进一步扩展了业务范围，提升了我院医疗诊疗水平;加强检验科室内质控、室内质评工作，检验科获得省检验学会优秀实验室等多项荣誉称号。
狠抓输血管理工作。20xx年度成份输血率达100%，用血量较去年同期有下降，基本控制在年初设定的基数范围内。
③门急诊工作：
门急诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识有明显提高，能够严格遵守首诊负责制，门诊人次和经济收入也有明显的增高。
急诊观察病历基本能够按要求完成。门急诊处方质量也有不同程度的提高，每月对门急诊处方进行抽查点评，平均合格率为98%。各项基础登记也能够按要求进行，符合质量标准要求。
(二)医疗安全管理工作有明显成效
1、编印了《猝死防范手册》，督促各科室加强学习。
2、开展全员安全教育两次，提高医疗安全意识。
3、完善病人投诉处理制度，严格实行“首诉负责制”，做到事事有结果，件件有回音。全年共协助接待处理医疗纠纷和投诉28余起，大部分按处理程序妥善化解，未造成任何不良社会影响。
4、严格执行医疗安全责任追究制度，做到每起纠纷有分析、有整改、有处理通报。全年医疗安全责任追究科室扣款60万余元，个人扣款达6万余元。
(三)加强医疗质量(安全)督查管理，严格落实医疗质量责任追究制度。全年进行医疗质量(安全)大检查四次，并将检查结果与质控奖惩挂钩，共奖励科室15个，奖励拾万余元，扣款达拾万余元，通过奖罚分明的有效奖惩措施，有效促进医疗质量提高，保障了医疗安全。
(四)医学教育和科研等工作
1、继续医学教育
①将继续教育纳入我院的工作计划，注重院内外人员培训及宣教。全年有二十余人通过继续教育卡网上自主进行相应专业业务学习，极大地提高了个人业务素质，并取了相应国家Ⅰ类继续教育学分;全年派18人次外出到省内外三级医院专科进修学习，派出参加各类短期学习班60余人次，已进修学习结束回院的几位医生能将学到的.新知识新技术很快应用于临床，积极开展工作;通过继续教育学习，我院医务人员整体业务水平不断提高。
②积极撰写论文，全年全院在各级刊物共发表论文和交流论文20余篇。
③学术活动空前活跃。20xx年度，医院邀请了武汉同济医院、协和医院、武大人民医院、武汉市中心医院等知名教授来院授课，承办了①《癌症疼痛规范化治疗培训班》、②《脑出血性血管病诊疗技术培训班》、③《乳腺及甲状腺肿瘤诊疗技术新进展学术交流会》、④《疼痛微创治疗新技术培训班》、⑤《肿瘤诊治技术新进展》等黄冈市Ⅱ类继续教育项目五项，使医务人员及时了解了医学前沿知识，营造了良好的学术氛围和学习氛围，促使各专业医务人员踊跃钻研医学专业技术，提高医疗技术水平，同时加强了我院与乡镇卫生院及兄弟医院的联系，扩大了我院的地域影响力。
2、三基训练和教学工作
①年组织三基考核两次，不合格者扣款达二千元;
②组织31人参加执业医师报名考试;
③加强对进修实习生的管理，进一步对实习学生进行了纪律教育和要求，使进修实习医生护士感到在我院实习确实能够学得其所。全年共接收各乡镇卫生院进修生20人次，接受黄冈卫生学校等校实习学生110人次。