尊敬的学校领导:
本人，我是10级数控 班的学生。我自愿申请到进行长期性顶岗实习工作，我已详细阅读《学生顶岗实习管理办法》，并已征得家人同意。在外顶岗实习期间，我愿自觉遵守以下条款：
一、遵守国家法律法规，遵守学校和用人单位规章制度。
二、诚实守信，履行协议，遵守社会公德，注意个人安全。
三、到达实习单位后，主动与家庭和指导教师联系，及时将联系
方式告知家长和辅导员。
四、按规定每周至少 同辅导员联系四次，及时反馈顶岗实习过程中的问题，自觉接受专业系的领导和管理。
五、按照学校和专业系的要求，认真完成实习报告的撰写和相关考核，否则后果自负！
寝室号：
电话号码：
学号：
申请人：
申请时间：