颅内血管性病变的常规诊断方法是CT扫描，其临床敏感性和特异性一直难以达到最佳水平，存在一定局限性，使突破这一限制成为可能。本院对102例颅内血管性病变患者进行MR常规序列和GRE-T2*WI扫描，探讨GRE-T2*WI序列的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为本院2012年3～11月收治的102例颅内血管性病变患者，所有患者均经临床表现诊断和CT扫描确诊为颅内血管性病变，其中，男55例，女47例，年龄40～82岁，平均（61.3±11.3）岁。病理类型：蛛网膜下腔出血33例，高血压性脑出血35例，脑梗死继发性出血19例，外伤8例，动脉瘤7例。
1.2 研究方法
1.2.1 MRI 采用Philips Achieva 1.5T超导磁共振扫描仪，所有患者均行MR常规序列（T1WI、T2WI、FLAIR）和GRE-T2*WI序列扫描。参数设置，①T1WI：TR/TE=690 ms/15 ms，矩阵192×256；②T2WI：TR/TE=4200 ms/90 ms，矩阵192×256；③FLAIR：TR/TE=11 000 ms/135 ms，矩阵256×256；④GRE-T2*WI：TR/TE=570 ms/23 ms，矩阵256×256。上述所有序列层厚5 mm，层数20，层间距为默认值，扫描时间为2 min 37s。患者取仰卧位，头先进，完成自颅顶至颅底的扫描过程。
1.2.2 CTA 使用Philips 16排螺旋CT机，参数设定：层厚1.25 mm，螺距0.938，重建间隔0.625 mm，扫描时间3～5 s，速度0.5 s/r，重建时间0.5 s，采集矩阵512×512，重建矩阵1024×1024，显示矩阵1024×1024。扫描条件：电压120 kV，电流250～300 mA，专用单筒高压注射器注射非离子型造影剂80～100 ml，注射速率3.0～4.0 ml/s，延迟时间18～21 s。扫描完后将原始数据传至Adw 4.1工作站，使用最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）技术进行图像重建。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经CTA诊断，102例患者共有133处病灶，MR的GRE-T2*WI序列扫描均有显示，病灶检出率为100.0%，而MR常规序列共诊出71例患者共95个病灶（占71.4%），GRE-T2*WI序列诊断结果显著优于常规序列（P<0.05）。31例患者共38个MR常规序列未检出病灶为：蛛网膜下腔出血慢性期11例（15个病灶），高血压性脑微出血12例（14个病灶）以及脑梗死继发性出血8例（9个病灶）。
3 讨论
3.1 MRI的发展及其常规序列的局限性
目前头颅CT和腰椎穿刺是临床诊断脑出血、蛛网膜下腔出血等脑血管病变的主要途径，但均有其局限性。CT的影像机制主要为X线穿透人体不同组织结构时，衰减的程度不同，所产生的组织对比效应。其诊断质量受X线所穿过的组织厚度和组织衰减系数的影响，临床诊断上缺乏高特异性和敏感性。而腰椎穿刺作为一种有创治疗，易引发患者的负性情绪，不能被广大患者所接受，临床普及困难。而MRI的深入发展，可为颅内血管性病变的诊断提供更为简便、舒适、可靠的方法。各项研究结果显示，MR常规序列中出血信号复杂，难以给出可靠判断[5-6]。本研究也发现，MR常规序列对于蛛网膜下腔出血慢性期、高血压性脑微出血以及脑梗死继发性出血等胃出血或慢性病灶的诊断能力较差，临床在诊断颅内血管性病变方面缺乏足够的敏感性。
3.2 GRE-T2*WI序列的诊断价值
本研究结果显示，GRE-T2*WI序列的诊断优势主要体现在出血性颅内疾病的敏感性上，分析如下。
3.2.1 GRE-T2*WI序列的诊断特点 梯度回波是一种利用梯度场的方向切换产生的MR回波信号，其序列具有以下特点：①小角度激发，固有信噪低；②对磁场不均匀性敏感，血流常呈现高信号，适于出血性病变的检测；③容易产生磁化率伪影，尤其是在气体与组织的界面上。
3.2.2 GRE-T2*WI序列的诊断优势 ①对脑内微小病灶有较高敏感性，尤其是微出血。脑内微出血常发生在丘脑、大脑皮质、基底节、脑干及小脑等部位，临床无明显症状，发病隐匿，在MRI应用于临床之前，很少受到重视。但脑内微出血是脑血管病变的前兆，其早期发现利于患者对各种严重性血管病变做早期预防和针对性治疗，具有较高的临床价值。微出血患者引发的GRE-T2*WI序列信号日益受到重视，GRE-T2*WI序列有望发展为脑微出血诊断的金标准[7]。②对急性期和慢性出血性疾病都有较高敏感性[8]。GRE-T2*WI序列对去氧血红蛋白、含铁血黄素、正铁血红蛋白等顺磁性的出血产物和脑实质间形成的微小梯度场非常敏感。在氧合血红蛋白演变至去氧血红蛋白的急性期，以及含铁血黄素的形成和沉积的慢性期，GRE-T2*WI均有高信号，不受发病程度或发病时间的干扰。
综上所述，GRE-T2*WI对急、慢性和微小颅内差异出血性血管病变的诊断具有较高的敏感性，其颅内血管性病变总检出率优于MR常规序列。
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