篇一：协议书(欠费承担格式)
协 议 书
甲方：患者（或死者近亲属）
乙方：******医院
□□□，男，□岁，于□□年□月□日至□□年□月□日因“□□□□□□□□□”在乙方□□□科住院治疗（住院号□□□□□□），□月□日行“□□□□□□□术”。术后，因反复出现左腰部胀痛，于□□年□月行B超和泌尿道分泌造影检查，考虑为前次手术中导管断裂残留所致。为减轻患者的身体损害，经协商后，由乙方对甲方行输尿管镜检查并取出长约9cm的一段导管。术后抗炎治疗，无镜下血尿出院。为妥善处理这一医患纠纷，甲乙双方经充分协商后，由乙方给予甲方一次性赔偿，具体协议如下：
1、乙方一次性给予甲方人民币□□□□圆整（￥□□□□元），并承担甲方在乙方住院期间医疗费□□□□圆整（￥□□□□元）；
2、参照《医疗事故处理条例》第50条、第51条的规定，本协议处理内容涵盖甲方在乙方住院期间及出院后医疗及其他各项费用；
3、甲乙双方均认为此处理是对□□□的医疗过程及以后一切事宜的最终处理意见。本协议签字后生效，□□□的医患纠纷就此了结，甲乙双方均不得再以任何理由对该纠纷提出异议并追究对方任何责任。
甲方（亲属代表）： 乙方：
年 月 日 年 月 日
篇二：报刊欠费协议书
报刊欠费协议书
甲方：防城港市邮政局 乙方：
地址： 防港路182号 地址：
根据《中华人民共和国合同法》及《中华人民共和国民法通则》的相关规定，为明确甲乙双方的权利和义务，避免引发其他纠纷，双方本着平等自愿、协商一致、友好互信的原则，现协议如下：
一、乙方欠费订阅的报刊和订期为：(如无法列完可将订阅清单附在协议后，但必须有甲乙双方盖章确认)。
共计欠费报刊订阅金额合计人民币￥ 元(小写)，大写人民币： 元。
二、乙方承诺上述所有欠款归还时限为 年 月 日，归还方式为： 。
甲方开户银行：防城区工行
银行账户名称：城港市邮政局
甲方银行账号：2107575009221006831
三、违约责任：
(一)乙方逾期未还清者，甲方将按欠款差额的千分之三/天向乙方收取滞纳金同时,从逾期次日起终止向乙方投递报刊。
(二)如因乙方违约而造成甲方经济损失的，乙方应在归还欠费的同时，赔偿甲方由此引起的所有经济损失。
四、解决争议的方式：本协议在履行过程中，若发生争议，由甲乙双方协商解决，协商解决无效，双方均有权向人民法院提起诉讼。
五、本协议涂改无效。自广西区邮政书报刊发行局和广西区邮政公司计划财务部认可及甲乙双方盖章日起生效，自乙方还清欠款之日起失效。一式三份，甲方执一份，乙方执一份，广西区邮政书报刊发行局执一份。
甲方：防城港市邮政局(盖章) 乙方： (盖章) 协议签订授权人：
日期：
篇三：欠费催缴通知单
尊敬 商户：
您好！根据贵我双方于______年____月____日签订的《场地使用合同》约定，您所欠以下费用至今未缴，我司特函通知，具体欠费项目如下：
并请注意以下事项：
1、以上费用请您核实，若有疑问，请于收到通知后 2、敬请贵司尽快将所欠费用存入我司指定银行账户，或直接带现款到我司财务部交纳。
截止通知下发日前， 您已累计逾期付款____日，您的上述行为已构成违约，请您接到本通知日起_____日内缴清拖欠费用，我司将于截止收费当月 日，按所欠费用0.3%/天计收滞纳金，并将按照合同约定追究您的违约责任，由此产生的一切责任及后果将由您全部承担！
特此通知
XXXXXXXXXXXX有限公司 年 月 日
客户签字：_________ 年 月 日
篇四：合同终止协议书
甲方：
乙方：
甲、乙双方于XXXX年XX月XX日签订的《XXXX合同》、《XXXX合同》，其中合同中约定乙方为甲方XXXXX服务。现双方经协商一致，就解除该《合同》的.相关事宜，达成以下协议：
第一条 合同解除
甲乙双方自愿于日签订的《XXXX合同》、《XXXX合同》。自合同解除之日起，原合同中约定的双方权利义务终止。
第二条 费用结算
经由甲乙双方确认，XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日期间：甲方需向乙方支付的管理费用为 元，乙方进场时甲方收取合同履约保证金（或银行保函）为 元，甲方应支付乙方总费用为 元。
第三条 费用支付
1、本协议签订生效后，甲方在XXXX年XX月XX日前支付乙方 元，保证金 元，共计 万元。余款 元甲方自XXXX年XX月XX日起分 个月向乙方支付，每月30日前支付 元。
2、乙方指定收款银行信息：
收款账号：
收款单位名称：
开户行：
第四条 交接工作
1、乙方撤出园区前，应当向甲方移交的资料包括但不限于：
1.1资料、物品
1.2固定资产、设备
1.3物业管理用房
1.4台账数据
2、制作移交清单。
3、物业移交、接管期间，乙方须做好相应的园区安全保卫工作以及园区正常的物业管理活动。
4、乙方须自行妥善处理好现有人员的安置、转移等问题，所产生的一切费用由乙方负责，与甲方无关。
5、移交前乙方应移交园区相关单位、个人的欠费明细及相关催交欠费的文件，移交后乙方应安排专人配合甲方完成相关费用的催缴工作，收缴的相关费用甲方优先支付乙方的欠费。
第五条 违约责任
1、除不可抗力之外,甲方应按时向乙方支付约定的费用,若甲方未能按时向乙方支付约定的费用,应根据协议总金额按同期同类银行贷利息的四倍按天支付款项利息给乙方，并且违约金计算不封顶。
2、若甲方超过本协议约定时间 天仍未付清当期应付费用时，则乙方有权通过法律途径解决问题并追溯甲方违约责任。甲方逾期未付欠费引起的法律诉讼所产生的费用（包括但不限于律师费、诉讼费等）由甲方承担。
第六条 其他事项
1、本协议自双方签字盖章之日起生效。本协议生效后，任何一方均不得向对方主张除本协议约定以外的其它权利。
2、本协议一式份，具有同等法律效力。
3、因本协议引起的或本协议有关的任何争议，由双方协商解决，若协商不成，任何一方均有权向各自住所地法院提起诉讼。
甲 方：
代表人：
年
盖章) 月 乙 方：代表人：年 月 日 盖章)
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