【摘要】:以某高校医学院临床实习医师为研究对象，采用问卷调查分析实习医师对儿科临床实习情况的总体感受，了解目前儿科临床实习教学中存在的主要问题，以期根据具体问题进行相应的教学改革，提高教学质量。通过调查发现，仅53．3%的实习医师在结束儿科轮转后获得了预期收获，且教学双方在教学活动中存在着许多问题。因此，应当增加教学双方的沟通，根据实际情况给予正确的引导，才能获得满意的教学效果。
【关键词】:问卷调查;儿科;临床教学
临床实习是医学生学习过程中必不可缺的重要环节之一，是医学生进入医疗活动的开始。虽然临床实习得到了教师和学生的重视，但在实际的教学活动中依然存在着许多问题［1］。而作为一门专业性、实用性很强的临床学科，由于患者人群的特殊性，临床教学难度远高于其他学科。同时，受各方面因素影响，医学生对儿科学学习积极性相对较低，带教教师的积极性亦难以充分发挥，使得儿科实习教学面临着巨大挑战，各种针对提高儿科临床教学效果的探讨研究层出不穷［2-3］。因此，通过对完成儿科轮转的部分实习医师进行问卷调查，了解其对儿科临床实习的总体感受，明确目前儿科临床实习中存在的主要问题，才能针对这些问题进行相应的对症施治，提高整体教学质量。
1对象与方法
1．1研究对象以2014年1月—2014年12月在某高校医学院完成儿科轮转的临床医学专业实习生为研究对象，包括临床五年制和临床八年制。1．2调查内容采用问卷调查的方式，调查问卷主要包括三方面的内容:儿科临床实习的总体印象、临床实习教学中存在的不足以及对自身所存在问题的认识。1．3统计分析方法采用SPSS19．0统计软件对数据进行统计分析，分类资料采用频数和百分比进行统计描述，分类变量使用卡方检验比较组间差异，等级变量使用秩和检验比较组间差异。以P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1一般情况共发放问卷110份，回收问卷109份，问卷回收率为99．1%;其中有效问卷105份，占96．3%。在有效调查问卷中，来自临床五年制的问卷占65份，占61．9%;来自临床八年制的问卷40份，占38．1%。2．2儿科临床实习的总体印象在接受调查的105名实习医师中，共有56名(53．3%)认为通过儿科轮转实习后取得了预期的收获。其中，临床五年制及临床八年制的实习医师中认为取得预期收获者所占比例分别为52．3%(34/67)及55．0%(22/40)，其差异无统计学意义(χ2=0．072，P=0．842)。从所获得的收获方面来看，共有46名(43．8%)实习医师认为通过儿科轮转实习后锻炼了自己的临床思维、开拓了自己的思路;35名(33．3%)实习医师认为在轮转过程中理论知识得到补充;其余24名(22．9%)实习医师认为自己的基础操作能力得以锻炼。所获得的收获在临床五年制及临床八年制组间比较差异无统计学意义(χ2=2．809，P=0．245)，如表1所示。而实习医师认为影响实习收获的因素主要包括临床教学不足(61/105，58．0%)以及基础操作机会较少(30/105，28．6%)。其他的`因素还包括难以融入治疗小组，未能真正参与临床诊疗工作(9/105，8．6%);患儿家属不合作，失去某些学习机会(3/105，2．9%);对儿科实习缺乏兴趣(2/105，1．9%)。影响实习收获的因素在临床五年制及临床八年制组间比较差异无统计学意义(χ2=6．654，P=0．155)，如表2所示。2．3对教方的评价在对教学不足的评价中，临床五年制组认为教学方的主要问题在于教方讲解不足(53/65，81．6%)，希望增加床旁讲解和/或小讲课的频次和深度。其余的问题包括实习医师承担了过多无意义的琐事，影响了临床教学的质量(8/65，12．3%);教方所提供的操作机会过少(3/65，4．6%);教师水平不足(1/65，1．5%)。临床八年制组认为教学方的主要问题在于实习医师承担了过多无意义的琐事，影响了临床教学的质量(20/40，50．0%)。其余的问题包括教方所提供的操作机会过少(10/40，25．0%);教方讲解不足(5/40，12．5%);用于教学的病种过于单一(3/40，7．5%);教师水平不足(2/40，5．0%)。五年制和八年制学生对教方主要不足的评价的差异有统计学意义(χ2=48．783，P＜0．001)，如表3所示。2．4自我存在问题的评价而在实习医师自身不足的自我评估方面，临床五年制组与临床八年制组评价的结果差异具统计学意义(χ2=9．846，P=0．043)，如表4所示。具体来说，临床五年制组评价自身主要的问题为存在厌学情绪(25/65，38．5%)，其余的问题包括对儿科轮转“无兴趣”(19/65，29．2%)、遇到问题不主动提问(11/65，16．9%)、不愿动手操作(6/65，9．2%)以及对诊疗过程不追踪(4/65，6．2%)。而临床八年制组认为自身主要的问题在于对儿科轮转“无兴趣”(23/40，57．5%)，其余的问题包括存在厌学情绪(10/40，25．0%)、不愿动手操作(4/40，10．0%)、遇到问题不主动提问(2/40，5．0%)以及对诊疗过程不追踪(1/40，2．5%)。2．5对实习医师所从事工作的理解在对病例书写/开具化验单等文字工作是否能对实习助益的理解方面，48名(45．7%)实习医师觉得是非常有意义的;但仍有相当一部分实习医师认为有一定意义(21/105，20．0%)或毫无意义(30/105，28．6%);另有6名实习医师(5．7%)不置可否。这种评价情况在临床五年制组及临床八年制组间对比无统计学差异(Z=－0．434，P=0．664)，如表5所示。
3讨论
医学生的临床实习是学习过程中不可或缺的重要环节，是帮助医学生由单纯的理论知识学习转入学习与应用相结合，从而成为一名合格的临床医师的第一步，是踏入医疗活动的开始。由于就业或升学考试压力的影响使得实习医师提前介入考研、求职或是科研等活动影响了他们学习的热情，加之临床带教教师教学意识淡薄、医院医疗任务繁重以及医患关系紧张的影响，部分医学生的实习质量差强人意，给医学院的教学管理带来了新的挑战［4］。通过调查可以发现，仅有一半的实习医师在结束儿科轮转后获得了预期收获。从实习生对教学双方不足的评价来看，教学双方在教学活动中存在着许多问题，且欠缺沟通，致使部分学生在结束轮转后收效甚微。具体来说，临床教学讲课较少和基础操作实践较少仍然是影响教学效果的首要原因，主要是由于部分教师认为临床实习重在自觉，应该培养学生充分的自学能力和发现问题解决问题的能力，过度相信学生的自觉性，忽略了对学生的讲解和示范［1，4］。对不同背景来源学生的评价进一步分析可以看出，临床五年制的实习医师希望获得更多的讲解，特别是以个案为基础的教学查房及小讲课;而临床八年制的实习医师更加强调教方给予的琐碎工作过多，影响了教学质量。同时，实习医师感到无法融入治疗小组，未能参与真正的临床工作，认为自己从事的仅是一些琐碎繁复的日常事务，无法从中有所学。仅有不到一半的实习医师意识到病历书写等日常琐事也是医疗活动的重要组成部分，并能从中有所获益;近30%的实习医师认为这些事情毫无意义。也有部分实习医师虽然认识到了临床学习与课堂学习的转变，即需要从日常工作中发现问题、解决问题，但仍未能很好地适应繁忙的临床工作，将重心放在琐事中，无暇自学，或是无心学习，影响了教学效果。