内科学是医学生进入临床前的重要课程，要求 学生不仅要有丰富的医学知识，更要具有扎实的临 床思维能力。在多年的内科学教学中，笔者发现传 统的填鸭式教学方式往往是教师单向的讲授知识， 学生被动接受，学生不能在课堂中发挥主体地位， 缺乏积极性、主动性。虽然考试成绩尚可，但临床思 维综合能力明显不足。加之中医附属医院临床科室 不健全，各科病人病种单一，学生在学习内科学理 论课程后，无法正常开展临床见习，这使得内科学 的学习无法达到良好的教学效果，学生学习兴趣不 高，掌握不好。如何提高内科学教学质量，是任课教 师所面临的一个重要课题。
案例式教学（case teaching method，CTM)是米 用以问题为基础，使学生通过对特殊事例的分析， 掌握一般分析原理，并借助这一原理独立分析和解 决问题的教学方法ra。这种教学模式集多种教学法 为一体，对培养学生主动学习能力和提高临床思维 和分析能力具有明显优势。这种教学方法是对中医 院校内科学教学缺陷的良好补充，尤其适合我校学 生对内科常见疾病的掌握。我们近年来对本课程进 行了案例式课堂教学方法的尝试与探索，收到较好 的教学效果。其优势逐渐得到认可，值得在医学教 学中推广应用。
1对象与方法
1.1研究对象
选取甘肃中医学院中医学、针灸推拿学2007 级学生为研究对象，采用多媒体案例式教学，共100 人。教学总课时108学时，其中理论课时90学时， 实践见习18学时。根据课程大纲对每种疾病选取 1~2个典型案例，共选取典型案例52个，教材统一 选用人民卫生出版社第七版内科学。
1.2组织过程
(1)案例的收集与多媒体课件制作。由教研室 主任牵头，各位老师根据自己所从事的专业及讲授 内容对教学大纲中的重点、难点及常见疾病，分系 统、分病种收集案例，力争做到真实、典型，由教学 秘书统一收集修订大纲，制作多媒体课件，教研室 主任把关、审核。
(2)学生分组。将100名学生按班级分组，每组 8人左右（尽量以宿舍为单位），每组以舍长为组长， 负责组织本组成员预习课程，学习病例、查阅资料、 组织分组讨论等。
(3)教学方法。各位老师在本节课下课前将下 节课讲授的内容以书面病例发给学生，要求学生课 前对下节所讲课程预习，以小组为单位讨论病例， 并对照预习内容分析病例，对所拿到的病例形成初 步的诊断及治疗原则。课堂上讲授首先由各组成员 (尽量让每名同学均得到发言机会）对上节课所提 供典型病例进行汇报分析，给予诊断，并提供临床 诊断和鉴别诊断依据及简单治疗原则，教师按照大 纲要求利用较少的时间进行重点知识讲解，由组长 负责记录本组病例分析的错误和不足，最后由教师 对各组的病例进行逐一的分析和点评，并指出存在 的问题。
(4)成绩评定。教师根据学生发言时的语言表 达能力、临床思维能力、结论的准确性等作为平时成绩。学期结束后组织学生期末考试，严 格批改试卷。平时成绩（占40%)加期末考试卷面成 绩（占60%)为总评成绩。
1.3教学效果
案例式教学过程中学生不断交流观点、交换意 见、反复讨论，实现了互相学习，共同提高的目的。 学生的注意力从漫不经心地听讲转移到积极地思 考、认真地分析；从欣赏漂亮的多媒体课件转移到 讲授和讨论的主题上。案例式教学力求在得出正确 答案的同时，更加注重得出结论的思维和推理过 程。通过案例式教学法的`尝试，学生普遍反映良好， 学习成绩较未实行案例式教学的班级提高4.63分， 更为重要的是案例式教学提高了学生的学习兴趣， 变被动学习为主动学习，通过讨论活跃了课堂气 氛，教师有意识地把学生置于医生的位置，激发了 学生的兴趣和责任感。
2讨论
(1)临床思维水平。高等中医药院校由于受自 身条件的限制，中医类专业学生的临床思维能力普 遍较低，学生的课后科室见习不能充分展开，传统 的课程讲授方式对提高学生的临床思维水平帮助 不大。案例式教学法应用在内科学教学后，对建立 学生临床思维能力有较好的帮助，以往的教学一般 以教师根据课本手把手的利用“填鸭式”教学方式 传授给学生，学生仅能认症，不能很好的形成临床 思维方式，而案例式教学法让学生可以由一个实际 的临床病例为起点，学生可以自己通过查阅相关的 参考资料，寻找答案，并从中发现诊断要点及临床 诊断技巧，参与讨论，在课堂上与老师进行良好的 互动。此举为学生培养正确的临床思维方法提供良 好环境，使其早日接触临床病例，建立了良好的临 床思维模式。
(2)自主分析问题能力。案例式教学法使学生 脱离了古老的听课及考试模式，能够充分发挥学习 自主性，对各种问题可以不受拘束地进行多种角度 的探讨，并随时发表自己的见解。学生在对案例的 分析过程中，教师只起到启发、引导学生的作用，教 学的主体由“教师”转变为“学生”，调动学生的积极 性和主动性，培养其思维的独立性、灵活性和创造 性。通过这种师生互动方式，让学生主动掌握知识， 开阔眼界，提高了自主分析问题及独立处理临床病 例的能力。
(3)课堂教学与临床见习整合。案例式教学法 根据中医类专业课程特点及附属中医院病种相对 单一的不足，改变传统的内科学见习模式，采用临 床见习与案例式教学相结合的教学模式，可有效浓 缩学生见习时间，丰富学生的见习内容，提高学生 理论和实践结合的能力。
案例式教学法在多媒体课堂教学中实现了师 生互动，使学生有机会与老师一起讨论病例，交流 思想。达到了教学相长，上下互动，提高了总体教学 水平。案例式教学法的实施，初步达到了在中医院 校内科学教学中开展一项新的教学模式，构建新型 内科学常见疾病理论、见习教学平台的目的。作为 一种新的教学方法，案例式教学法还有待进一步修 正和完善，并需要在教学中反复实践和评价。案例 式教学法经进一步充实和整合后，将会在今后教学 科研中发挥更好的作用。