１资料与方法
１．１ＡＤＬ量表的评分方法Ｂａｒｔｈｅｌ指数包括进食、洗澡、修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头）、穿衣（包括系鞋带等）、大小便控制、入厕（包括便后清洁及整理衣服）、床与轮椅转移、平地行走、上下楼梯１０项内容。根据是否需要帮助及其程度依次分为１５分、１０分、５分、０分共４个等级，满分为１００分。以患者日常实际表现作为评价依据，而不以患者可能具有的能力为准。０～２０分为极严重功能障碍，生活完全不能自理，一切护理均由护理人员完成，评定为护理Ⅰ级；２１～４０分为严重功能障碍，生活不能自理，但能协助下床者，评定为护理Ⅱ级；４１～６０分为中度功能缺陷，生活能自理，评定为护理Ⅲ级；６１～９９分为轻度功能缺陷，１００分为生活完全自理，评定为护理Ⅳ级。护理部根据ＡＤＬ量表评定分值，制定生活助理员分级照护标准，即明确护理Ⅰ～Ⅳ级病人，生活助理员需要提供的生活照顾内容及工作流程。
１．２绩效权重及管理办法
１．２．１绩效权重按照ＡＤＬ评分值划分的护理Ⅰ～Ⅳ级４个等级，分别赋予权重值为：Ⅰ级／人次，记１２分；Ⅱ级／人次，记６分；Ⅲ级／人次，记２分；Ⅳ级／人次，记１分。
１．２．２绩效管理办法将生活助理员的劳动报酬分为基本工资及绩效工资。能完成当月日常工作量，无投诉及不良事件者，发放基本工资。绩效工资以工作总量及服务品质作为评价指标。
（１）工作总量：每日由责任护士对所管病人进行ＡＤＬ评分，根据评分等级及人次计算当日生活助理员的工作量；护士长每周抽查评分正确率。
（２）服务品质：以住院患者的服务满意度作为衡量指标。每位患者在出院前接受满意度调查，月底计算当月所照顾患者的平均满意度。以生活助理员工作奖惩制度的落实作为监督指标。
（３）计分办法：工作总量得分／月×患者满意度＝当月绩效总分。
（４）绩效办法：绩效系数＝（生活助理员总人数×用于绩效考核的金额）÷生活助理员当月绩效总分之和。个人绩效＝绩效系数×助理员个人当月绩效总分±当月奖罚金额（依据监督指标确定）。
１．３满意度调查
１．３．１采用自行设计的“住院患者对生活助理员服务满意度调查表”，以开放式的方式对住院患者或家属进行问卷调查。共有１２个条目，按１００分计算，其中有８项为提供的服务内容、个人态度及仪表方面的问题，采用“满意”或“不满意”作答；另２项为沟通方面的问题，采用“是”或“否”作答；第１１项要求患者写出服务最好的生活助理员名字；第１２项为建议性条目，患者自愿填写。随机抽取实施绩效管理前后每位生活助理员６个月的满意度调查表３０份（每月随机抽查５份），共１８６０份（实施绩效管理前后各９３０份），分别计算平均满意度。
１．３．２采用自行设计的“生活助理员工作薪酬满意度调查表”以开放式的方式，于使用ＡＤＬ评分量表前及使用后的第３个月，对３１名生活助理员进行问卷调查。调查表共设有６个条目，采用Ｌｉｋｅｒｔ５级评分，１～５分分别表示“很不满意”“不满意”、“一般”、“满意”、“很满意”。总分３０分，得分越高表示满意度越高，基本满意以上定为满意指标。后２个为建议性条目，生活助理员自愿填写对工作和薪酬分配的建议。共发放问卷６２份（实施绩效管理前后各３１份），回收有效问卷６２份。
２结果
２．１在住院患者对生活助理员服务满意度调查中，实施绩效管理后，患者满意度显著高于实施前，两者差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５。
２．２３１名生活助理员实施绩效管理前后，对个人工作、薪酬的满意度比较。
２．３实施绩效管理后，生活助理员年度不良事件发生率有明显下降（以６个病房年度出院病人数为依据，２０１２年及２０１３年分别为８７９７人和１０１１９人），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）
３讨论
３．１实施绩效管理提高了患者满意度，降低了不良事件发生率由于大部分生活助理员来自农村地区，文化素质不高，缺乏专业的照护知识，满足不了患者全方位多层次的需要。应用ＡＤＬ量表对患者日常生活能力进行评估，可全面、客观地了解患者功能障碍程度，有的放矢地提供基础护理和生活护理，是“以患者为中心”实施优质护理服务的体现［３］。在本研究中，我们根据ＡＤＬ量表评分对护理分级进行了修订和完善，明确了不同护理级别患者生活助理员需要提供的生活照护内容，使生活助理员工作有据可依，也为护士督查其工作任务完成情况及完成的质量提供了明确的督查标准。这样既杜绝了生活助理员工作的随意性及顾此失彼的现象，有效地限制了其越位操作及护士依赖生活助理员现象，又确保了生活助理员提供的照护能满足不同患者的需要，并有效地降低了不良事件的发生率，提升了生活照顾的品质，赢得患者的`满意。本研究结果显示，实施绩效管理后，住院患者对生活助理员服务满意度显著高于实施前（Ｐ＝０．０００）；生活助理员年度不良事件发生率明显低于实施前（Ｐ＝０．０１７），说明应用ＡＤＬ量表评分作为绩效管理的量化指标和督查标准，产生了积极的作用。
３．２应用ＡＤＬ量表评分并赋值计算生活助理员工作量，利于实施有文献报道，应用ＡＤＬ评定法进行护理分级的差异性研究及根据ＡＤＬ等级计算护理工作量，有很好的代表性和可行性，有助于护士对病人依赖状况和病情变化进行预测分析。我院优质护理示范病房实行责任护士与生活助理员成组服务模式，即一名责任护士配备一名生活助理员。责任护士对生活助理员工作负有指导和监督作用，其每日应用ＡＤＬ量表对所管病人进行动态评分，根据评分结果赋予的分值，可准确计算每位生活助理员每日完成的照护任务。有了量化指标，病房对生活助理员实施绩效管理变得简单可行，易于操作。
３．３应用ＡＤＬ量表评分实施绩效管理，可有效调动生活助理员的工作积极性实施绩效管理，明确了责任护士对生活助理员照护任务的分配依据，即按照ＡＤＬ量表评定的分值，并结合生活助理员个人能力的差异和已分管的照护任务进行合理安排。在本研究中，生活助理员一致赞同实施绩效管理后对照护任务的分配方式。他们认为这样打破了平均主义，较好地体现了多劳多得，优绩优酬，并能激发自身责任感和工作积极性，较好地遏制了在被分配照护对象时，助理员之间互相攀比，互相推诿，拈轻怕重等不良风气。实行绩效管理前后生活助理员对于个人工作和薪酬两者的满意度均无明显统计学意义。笔者认为，主要可能与样本量过少有关。另外，可能与实施绩效管理后选择在第３个月进行问卷调查，实施时间较短，生活助理员尚处在观望和适应期，未能充分体现绩效管理的效应有关。在本研究中，由于受生活助理员管理公司的约束，２０１３年病房每月用于生活助理员绩效管理部分的薪酬所占月薪酬总额度的比例不足２０％。所以，由于绩效管理所带来的积极效应受到了一定的限制。下一步，我院正积极与生活助理员管理公司进行沟通，加大绩效管理的力度和效度。对此，我们将进一步作更加深入的研。
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