摘要：在现代医院的医疗部门体系中，妇产科是一门临床实践性很强的学科，对于妇产科的实习教学工作来讲，就要以实践活动为主来解决问题。在当前医疗卫生体制改革不断深入的大环境下，为了进一步的促进妇产科临床实习教学水平的提高，培养具备理论知识和实践能力的综合型医师，就可以在实际的妇产科实习教学中采用PBL教学法，PBL教学法对于问题的分析角度是以临床医疗为基础的，对于实习教学效率和质量提高是有重要作用的。
关键词：妇产科；实习教学；临床
PBL教学法在妇产科教学工作体系中，临床实习教学是重要的构成内容之一。为了在最短的时间内提高实习学生的临床理论知识和医疗实践能力的结合度，就需要在实际教学活动中采用正确合理的教学方法，PBL教学法是以问题为基础的，是在现实世界的前提下围绕学生来进行的一种新的教学模式，在妇产科临床实习教学中的应用可以帮助学生形成科学的临床思维，调动学生的学习主动性和积极性，从而提高实习教学的质量和效率。
1PBL教学法的综述
PBL教学法最早产生于美国，是一种全新的、高效的教学方法，它在妇产科临床实习教学中的应用是以实际病例为中心，并以医疗问题为基础，它的实际应用教学目标是培养学生的医疗实践能力，它的主体是学生，医师在此过程中所起到的是主导启发作用。PBL教学法的核心在于通过医疗问题的解决来提高实习学生的医疗实践水平，使其理论知识和实践能力得到同步提高，在临床实习中可以调动学生的学习主动性和积极性，使学生以更好地状态投入到医疗学习中[1]。PBL教学法常见的形式是把学生划分为若干个小组来进行讲学，讲学的主体是学生，教师可以根据教学的目的对学生进行临床问题的解决引导，根据学生所掌握的理论知识来解决临床实际问题，并在最后进行总结性归纳。总而言之，这种教学法在妇产科临床实习教学中的应用不仅可以强化学生对医疗知识的认知，而且还可以使学生的临床实践基本技能水平得到提升，进而培养学生的临床综合思维能力。
2PBL法在妇产科实习教学中的实际应用
当前大多数医院中的妇产科实习教学体系中，对于PBL教学法的利用也有了一定的成效，从其实际应用来看，它的基本模式是首先进行临床问题的提出，然后再对临床问题进行解决处理，最后再形成临床医嘱报告。
2.1临床问题的提出
在PBL教学法的实际应用中，它所包含的问题是整个妇产科实习教学的关键，我们以妊娠高血压疾病的诊断和解决为例来进行分析。首先,要做的是由主治医师带领实习学生在病床前对病人进行综合的诊断，收集和掌握诊断的资料，其中就包括对病人病史和临床查体的询问，这一过程要以学生自己来完成，主治医师起到辅助协调的作用；其次,再在事后对这一过程进行综合评价，在评价的基础上依据病人疾病诊断的程序提出例如：
(1)什么事妊娠期高血压疾病？
(2)妊娠期高血压疾病的病理生理变化特征是什么？
(3)这种疾病对母子会有什么影响？
(4)妊娠期高血压疾病的分类和诊断标准是什么？
等等的一系列问题，问题提出后由学生进行分小组的讨论，要对诊断依据进行完善需要对病人再进行哪些检查？下一步的诊断和治疗要怎么进行？需要注意的是，对于问题的设置一方面可以是妇产科理论知识；另一方面也可以是与诊断学理论知识相关的内容，也可以是和内科、外科相关的临床问题等，例如：询问病人是否有高血压病史？这是PBL教学法问题提出的表现。
2.2对于临床问题的解决过程分析
按照PBL教学法的实行要求，采用小组讨论模式，由主讲医师和约4名实习学生构成小组。具体的讨论开展时间与学生自身的理论知识掌握程度有关，如果理论知识掌握充足则可以在查询完病人之后进行，反之如果学生的理论知识准备不足的话则要在次日进行。对于实习学生来说，还可以在进行讨论前利用网络资源、图书馆等来了解与这方面相关的内容和知识，这样在讨论与问题相关的临床资料和信息的过程中，学生也可以在相互合作中发现自身存在的不足并进行弥补。在掌握相关理论知识后，对病人进行诊断，制定诊断的方案，包括诊断思路、诊断依据以及诊断方法等，在主治医师的辅助下获得完整的诊断结论和依据。从这一过程的开展流程来看，它是教学法的重点所在，在主治医师的合理安排和组织下，可以培养学生的临床实习实际分析问题和解决问题的能力。
2.3医嘱报告的形成
实习学生在分组讨论分析后，要把各自的资料数据进行归纳和整理，并把获得的信息在进行讨论的过程中进行相互交流和补充，进而形成一个健全完整的妊娠高血压疾病的诊断治疗方案，并保证这个方案具有很好的可执行性[2]。在临床实际工作开展中，病人的临床病历书写和开具临床长期和临时医嘱实质上是对主治医师进行全方位的一种考核，包括理论知识和实践水平。同时为了进一步的完善和鉴别诊断结果，还要对学生做出相应的问题提问提示，以便于进行深层次的临床查体和辅助实验室检查。总而言之，学生小组讨论后的病历书写和医嘱报告是学生对于这种病例的全部临床诊治以及心得体会的总结，代表了学生的实际医疗水平，医嘱报告编写完成之后，主治医师也就是教师要对每一位学生的病历书写和医嘱报告中存在的不足之处进行指明和评价，然后对学生进行辅助指导共同修补和改善，在后期的临床实践中对治疗效果进行观察和评价。此外，这几个环节属于是后续工作，它也可以在主治医师的带动下利用PBL教学法进行，指导实习学生在整个过程中进行观察学习和记录，包括从妊娠高血压疾病入院到住院再到治疗完成出院整个环节，这样在实际的病例演练中，就可以使学生最大程度的把握这种疾病的相关诊治要点，对其诊断依据和采取的方法有熟悉，对其中的重点和难点也有明确，这也就实现了真正的锻炼和培养学生的临床思维能力和动手操作能力。
3PBL教学法在妇产科实习教学中的`应用效果
3.1促进妇产科临床实习教学质量的提高
妇产科的临床实习具有很强的实践性，在PBL教学法的整个开展过程中，指导教师可以对学生临床询问病史和查体进行监督管理，获得全面的临床资料，进而经过自身所掌握的理论知识形成自己的见解，编写出医嘱报告。学生在整个过程中也可以激发对临床实习的学习兴趣，在相互讨论的过程中锻炼自身的交流沟通能力、协作能力以及总结分析能力，促进综合素质的提高。
3.2提高学生自觉主动学习的能力
在PBL教学法的应用下，它所注重的是学生自觉主动学习，那么在妇产科的临床实习过程中，对于主治医师而言，就要以调动学生的自觉主动性和积极性为主，根据实际状况尽可能的为学生营造一个真实的实战锻炼场景，通过对临床问题的解决来锻炼头脑思维的灵活度，不断地发现新问题并解决新问题，可以养成自觉主动进行探究学习的习惯[3]。
3.3促进主治医师水平的提高
PBL教学法是在主治医师的指导带领下来对实习学生进行教学的，这个过程是教学和学生两者进行互动交流的过程，在这一过程中主治医师可以对自身所掌握的临床理论知识进行温习和巩固，并且对于学生的疑难问题进行查找文献解决，同时在实践中也可以在学生的小组讨论中得到新的启发和见解，实现教学相长的目的。
4结语
PBL教学法在妇产科实习教学中的应用是具有重要作用的，它可以在调动学生学习积极性的基础上，使学生的理论知识和实践操作有机结合，帮助学生掌握医疗诊断的相关内容，并形成自己独特的见解，进而促进自身综合素质的提高。
参考文献
[1]鲍立军,邹余粮,韩小兵,等.PBL教学法在妇产科学临床实习教学中的应用与实践[J].中国医学教育技术,2010,24(1):81-83.
[2]贺芳,谭鹰,陈敦金，等.PBL教学法在妇产科临床教学中的应用[J].中国现代药物应用,2012,6(3):137-138.
[3]高洁,樊雷.PBL教学法在妇产科临床教学中的应用[J].中国医药导报,2014,11(9):163-165,169.