尊敬的XXX镇土地规划局：
本人XXX，居住在本镇XX村XX街XX号。本人在村里原本有一套二层民房，属于50年代的砖瓦结构，这栋小楼历经风雨，多处破损，虽然经过几次整修，可是居住安全任然堪忧，因此到如今本人有十分迫切的新建房需要。
此外，我家中育有一儿一女。现在大儿子年纪也不小了，有28周岁了，目前正考虑结婚。然而家里住房空间不够，要是娶媳妇让新媳妇又挤进这栋旧屋居住，将来又要面临生育问题，我们全家人的居住环境将变得十分拥挤。这些年以来，随着经济的发展，我们村民的收入也逐年提高。我通过在镇里多年的打工也积累了一定的积蓄，已经足够支付新建房的全部费用，只要上级领导批准，就可以顺利动工建设。
自建房屋的方案：拆除现有旧房，在老基地上新建房屋，并用旧房背后的40平米山地，总共建设面积为120平米，建房为独栋3层房屋。
特此申请，敬请核准。
申请人：XXX。地址：XX镇XX村XX街XX号。农村自建房屋申请书需要名目规范，条理清晰，可以到当地镇政府相关部门实际询问，获得实际申请表格填写。