2、各类企业、民办非企业单位与职工之间依法解除劳动关系的，职工生育保险费缴纳至劳动关系解除之月止。职工实现重新就业的，新用人单位自该职工进入本单位参加工作月份起续保。期间，因解除劳动关系而发生的中途断保，断保时间不超过6个月(含6个月)续保的，原用人单位为该职工缴费的月数与新用人单位为该职工缴费的月数合并计算;断保时间超出6个月续保的，缴费月数从新用人单位续保月份起重新计算。
(二)参保职工生育或实施计划生育避孕、节育和输卵(精)管复通等手术符合有关法律法规、计划生育政策并履行规定手续。
(三)在同级人力资源和社会保障部门确定的生育保险定点医疗机构就医，或符合本细则规定的转诊转院和异地就医。
符合上述条件的参保职工的未就业配偶可享受生育医疗费用待遇。
第十五条 生育保险待遇享受程序：
(一)资格认定
参保职工因生育或实施计划生育避孕、节育和输卵(精)管复通等手术就医前，须到社会保险经办机构进行生育保险待遇享受资格认定，并自选一家当地定点医疗机构。符合条件的，由社会保险经办机构发给《职工生育保险待遇享受资格认定卡》(一式三份，一份留存社会保险经办机构，一份交医疗机构作出院结算凭证，一份申报生育津贴时使用)。资格认定时需提供以下材料：
1、身份证原件和复印件一份(参保职工未就业配偶享受生育医疗费用待遇的，需提供未就业证明和夫妻双方身份证);
2、结婚证原件和复印件一份;
3、妊娠诊断证明书原件和复印件一份;
4、生育证原件和复印件一份;
5、社会保险卡(医疗保险卡);
6、一寸彩色照片3张。
(二)定点就医
1、参保职工就医时应持身份证、《职工生育保险待遇享受资格认定卡》、社会保险卡(医疗保险卡)到选定的定点医疗机构就医。
2、职工孕前优生健康检查、初次妊娠检查等初次就医的，定点医疗机构应为其建立《孕产妇保健手册》。
3、定点医疗机构应为参保职工提供规范、优质的医疗服务，并应及时将参保职工就医信息上报社会保险经办机构。
(三)待遇申报
符合规定享受生育保险待遇的职工应在生育或实施计划生育避孕、节育和输卵(精)管复通等手术后6个月内到社会保险经办机构申报相应生育医疗费用和生育津贴，申报时提交下列材料：
1、身份证原件和复印件一份;
2、《职工生育保险待遇享受资格认定卡》;
3、社会保险卡(医疗保险卡);
4、定点医疗机构出具的职工生育、实施计划生育手术的医学证明、医疗费用原始发票和费用明细清单等。
5、受委托代为申领的被委托人，还需提供申领人出具的委托书和被委托人的身份证。
社会保险经办机构应于受理申请之日起20个工作日内，对符合规定的生育保险待遇予以一次性计发，对不符合规定的应书面告知并说明理由。
第十六条 转诊转院和异地就医
(一)因长期派驻外地或出差、学习、探亲期间，需在异地实施分娩或计划生育手术的，在生育保险待遇享受资格认定时，由所在单位和本人提出书面申请，经社会保险经办机构同意后，方可选择异地定点医疗机构就医。发生的生育医疗费用按本细则有关规定申报结算。
(二)因急诊、急救在异地或本级非定点医疗机构就医的，用人单位或本人须在3日内报告社会保险经办机构。发生的生育医疗费用，须持医院急诊、急救证明按本细则有关规定申报结算。
(三)因医疗需要须转到统筹地区内其他医疗机构或统筹地区以外的医疗机构就医的，由首诊定点医疗机构出具转诊证明，并在3日内报社会保险经办机构审核备案。转诊前后发生的医疗费用按本细则有关规定申报结算。
不符合本条规定的转诊转院和异地就医发生的生育医疗费用，生育保险基金不予支付。
第十七条 有下列情形之一的不享受生育保险待遇：
1、不符合法律法规和计划生育政策规定的;
2、用人单位参保处于中断状态或欠缴生育保险费3个月以上的。
3、因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒等违法行为，以及因交通事故、意外伤害等有第三方责任人事故造成妊娠终止的;
4、因生育、实施计划生育手术医疗事故所发生的医疗费用;
5、治疗不孕不育症发生的医疗费用;
6、实施辅助生殖术(如试管婴儿)发生的医疗费用;
7、在国外及港、澳、台地区发生的生育医疗费用。 五、监督管理
第十八条 生育保险暂以县(市、区、山)为统筹单位，生育保险基金收支单独建账，专款专用，基金支付的申拨程序按照基本医疗保险基金申拨规定办理。
第十九条 生育保险医疗服务实行定点医疗管理制度。生育保险定点医疗机构的范围包括:卫生和计生行政部门认定的具有助产技术和计划生育技术服务资质的医疗或服务机构。
第二十条 各地人力资源和社会保障行政部门具体负责生育保险定点医疗机构的准入、年检、考核和监督等管理，按照基本医疗保险定点医疗机构管理办法执行。
第二十一条 各地人力资源和社会保障行政部门及社会保险经办机构应当根据参加生育保险人员生育和计划生育医疗服务需求，与定点医疗服务机构签订生育保险服务协议，明确双方的权利、义务和责任，并按照协议进行管理与监督。
第二十二条 生育保险定点医疗机构应合理检查、合理治疗、合理收费。对使用自费项目或提供特需医疗服务等超过“三个目录”外的医疗服务，应履行书面告知义务，征得参保职工本人或家属同意。
六、法律责任
第二十三条 用人单位未依法为职工生育保险参保缴费的，职工有权向当地人力资源和社会保障行政部门举报或投诉。
第二十四条 因用人单位未依法为职工生育保险参保缴费，造成职工不能享受生育保险待遇的，由用人单位支付其生育保险待遇。 第二十五条 职工与用人单位发生生育保险方面争议的，按照劳动人事争议调解仲裁有关规定处理。
第二十六条 用人单位、定点医疗机构等单位或个人，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取生育保险基金或待遇的，由人力资源和社会保障行政部门责令退回并依法追究有关责任人责任，构成犯罪的追究刑事责任。属于定点医疗机构的，取消定点资格，解除服务协议，并承担相应法律责任。
第二十七条 本细则自2013年7月1日起实施，由市人力资源和社会保障局负责解释。
【九江市职工生育保险实施细则】相关文章：