妇产科见习工作日记

2018-08-14日记

  今天最后一次见习妇产科。要看人工流产。

  前几次在妇科门诊见习时,老师询问病史,从中了解到,绝大多数的已婚妇女都有人流的经历,少则一次,多则三四次。为什么会有人工流产呢?原因很简单,不小心有了,然后不想要,所以要流掉。那么为什么会不小心有了呢?这个原因就太多了,什么样的都有,大家自己想吧。

  专业一点,所谓人工流产,是指妊娠14周以内,因意外怀孕、优生或者疾病等原因而采取手术方法终止妊娠。有两种手术方法,负压吸引术和钳刮术。负压吸引术是通过一个装置产生负压,将妊娠物从宫腔内吸出。适用于十周以内的妊娠。说白了也就是吸尘器。当然你不能直接拿个吸尘器来吸胚胎,一是体积太大,放不进去,而是力量太大,估计能连子宫一块吸出来吸成子宫脱垂。这种负压吸引器可以产生400~500mmHg的负压,通过一个吸管来吸出。但是这个吸管是不能直接放入子宫腔内进行吸引的,一是宫颈口还没有扩张无法放入,而且也不知道宫腔的大小和位置,放入过深容易造成子宫穿孔,这个并发症到后面再讲。术前的准备不说了。和妇科有关的就是需要先做双合诊,检查子宫的位置大小和附件情况,了解这些对于控制手术的并发症及其重要,甚至是决定人流是否成功。用阴道窥器扩张阴道,这样方便器械放入和操作。然后用宫颈钳夹持宫颈的前纯,用探针探测宫腔的方向和深度,以便选择吸管的大小。探针很细,不用扩张宫颈即可进入宫腔,但是吸管要相对粗一些,所以需要扩张宫颈才能放入。用宫颈扩张器扩张宫颈时,要从小号到大号逐渐扩张。因为宫颈对于钳夹没有什么感觉,但是对于宫颈的扩张却十分敏感,很痛。所以不能强行一下扩张到要求的大小。而扩张的大小要比吸管大出半个号,也就是说,如果用7号吸管,宫颈就要扩到7号半大小。然后就是放入吸管到宫底,遇到阻力稍微退后一些,然后安顺时针方向吸宫腔1~2圈,如果感到宫壁粗糙,则提示组织吸净。讲吸出物过滤,检查有无绒毛,一定仔细检查,如果没有绒毛则要考虑是否是漏吸,或者病人是否就没有怀孕。

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