2公立医院成本控制管理现状和存在的不足
我国公立医院成本管理的思想还处于初级阶段，领导和职工的成本控制意识还比较薄弱；因为我国公立医院院长绝大多数是临床专家，对医疗质量管理比较熟悉，而对经济管理比较陌生，成本管理大多还是停留在经验管理上。多数医务人员没有意识到成本控制的重要性，同时，财会人员也没有受过成本管理专业培训。
2.1对成本控制的内容认识模糊而不清楚
目前，国内大部分医院只对部分成本进行核算和控制，其主要作用在于核算医院的奖金或绩效工资的发放，将职工收入与科室收入、成本挂钩，客观上促使科室领导和员工有了成本控制的意识，在科室内部自觉地控制日常成本，并没有对管理和后勤部门进行成本核算和控制，也没有真正意识到成本控制应该是全过程、全方位的成本核算和控制。另外，财务核算只对直接成本进行核算，没有对间接成本进行合理分摊，以致于成本控制措施没有全面落实到位，使医疗服务成本居高不下。
2.2成本控制机制不健全
医院成本控制机制不健全，经济管理人员的职责分工不明确，成本控制指标体系不健全，成本核算、成本效益分析、成本审计、成本考核及成本计划等许多工作成为空谈，成本控制工作没有到位。其次，财务科与经管办协作机制不完善，成本核算独立于会计核算体系之外，医院的收入和支出不能及时、准确、完整、合理地进行核算和分析。
2.3成本控制措施没有到位
按照惯例，医院对科室和职工的绩效考核主要是针对收入和工作量考核，很少甚至没有将成本控制额、成本降低率等纳入考核指标，尤其是管理和后勤服务费用没有被分解分摊和合理考核。医院的资金和设备投入也常常草率论证，以致投资失误、设备闲置，成本难以分摊。另外，医院计算机网络系统由于软件或人为的原因没有开发出成本核算和控制的功能，使成本控制硬件没有到位。
2.4成本控制关系没有理顺
医院增加收入时，扩大了营业额，而此时，开支也同比增长，甚至更高增长，没有明确处理好增收与节支的矛盾。医生为了多提奖金，往往开大处方，作过度检查，提高治疗成本，增加病人负担，医院没有处理好奖金分配与降低病人费用的关系。医院内部服务关系没有理顺，内部交换价格常常高于政府定价，以致间接管理成本难以合理分摊。医疗成本的多变性与成本核算指标稳定性之间的矛盾没有处理好，新方法、新技术、新仪器、新材料及随之而来的高投入、高效率和高风险使医疗成本变化多、幅度大，这要求成本核算指标及时调整适应，但现实情况中成本分摊核算跟不上变化形势。
2.5正确处理经济效益和社会效益的关系
医院应以追求社会效益为最高准则，以追求最佳的经济效益为保障，医院进行成本核算是社会效益与经济效益最大化的唯一途径。在实施成本核算过程中，既要防止单纯追求经济效益而不顾社会效益的行为，也要防止为追求社会效益而不讲经济效益的行为，只有二者有机结合，才能保证医院健康有序的可持续发展。
3公立医院成本控制管理的建议与展望
当今社会无论是营利性医院还是非营利性医院，都应实行成本核算，推行成本控制，这是公立医院适应当今社会经济发展环境下必然的趋势。目前，我国还处于社会主义的初级阶段，医院的经济管理体制和运行机制与欧美国家以及亚洲经济较发达国家不同，须结合国情、院情，选择适合的方法，适当的时机，去粗取精地为我院所用M。笔者对公立医院成本控制管理的建议与展望提出以下建议：
①强化成本核算和控制意识、更新观念、全员参与。
②建立健全组织机构和规章制度，完善成本核算体系。
③合理确定成本核算项目和内容。
④设立成本控制指标，定期考核。
⑤利用计算机技术，实现数据传输自动化，以提高工作效率，降低纸质成本。
⑥及时评价成本核算和成本控制的效果。
⑦加强对医院成本控制的审计。
⑧实施过程中不断地修改、完善和优化各项指标体系。成本控制管理在公立医院中的应用，有利于提高医院的经济效益和社会效益，有利于医院管理者提供更好的财务决策分析数据，有利于医院走一条健康可持续发展的道路。
4结束语
近些年来，我国医院成本核算和控制方面做了大量的工作，成本控制在医院经济管理应用中的作用是肯定的22。但由于目前我国公立医院改革处于经济转型时期，成本控制还没有全方位、多层次地展开，医院内部的法人治理机构没有真正建立起来，大多数公立医院成本核算还处于传统会计核算的阶段，成本控制不完善，从而导致经济效益不佳的现象出现。
目前，医院市场竞争日益激烈，医院实行成本控制对卫生事业发展具有十分重大的意义。成本控制管理是经济管理中的一种重要手段，公立医院管理者要充分认识成本控制手段在医院经济管理过程中的重要作用，努力探索成本控制的实施途径，通过建立成本控制指标体系，健全成本控制机制，采用成本控制手段，实施全成本管理，降低医疗服务成本，提高经济效益，走出一条优质、高效、低耗的发展道路。医院在做好成本控制工作的同时，还应处理好提高医疗质量、促进科研发展、提高技术水平、降低病人费用等方面的关系。通过综合调控手段，消除医药费用不合理的增长因素，为患者提供价格公道、质量优良的医疗服务，使群众少花钱，看好病，真正“实现用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”的卫生改革目标。
在卫生体制改革的环境下，公立医院必须苦练内功，努力加强自身科学管理，提高医疗资源利用率，提高医院运营效率，使医院在激烈的市场竞争中立于不败之地24。加强医院成本控制是现代医院管理的永恒主题之一。
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