2．1加强医学生思想教育，尤其是人文教育一个好的医生，不仅要有精湛的医术，同时要有一颗“悬壶济世”的仁爱之心。笔者认为让医学生树立正确的人生观，是教育成功的关键。在校学习时，学生的思想比较单纯，可塑性强。这个阶段，让医学生尽早接触病人，了解患者的疾苦，一方面可以充分激发他们的爱心，树立为患者解决苦痛的信心，强化学医的目的;另一方面，训练医学生与患者交流的能力。在实践中培养学生热爱病人、理解病人、帮助病人的理念。这既是医学知识的获取过程，也是医德品质和医生素质的培养过程。作为老师，我们在课堂上不仅要传授知识，还要做好思想教育。在课堂上授课时，将有意从人性的角度讲述患者的疾苦，在授业的同时，唤醒学生的悬壶救世的责任心，端正大学生的人生观，从自身做起，以小我来改变社会不良风气，让他们变得乐观向上。时刻做好学生的思想引导，用正能量去感染他们。经过我们的努力，学生们思想教育成效明显，近几年临床二系的毕业生，99%以上都工作在临床医疗第一线。
2．2基础医学教育和临床医学教育相互渗透，有机结合在国外，为了将知识体系有机结合，在基础医学学习阶段(前2年)，有目的地渗透临床医学内容，增强学生的学习兴趣，加强理解。在临床教学阶段中(后2年)，更多地联系基础医学知识，甚至基础和临床教师共同讲授一门课程［3］。在整个4年的学习中，基础课程与临床课程相互结合、相互促进［4］。而我们的临床实践教学中，由于基础课的教研室和临床医学教研室分属不同部门，沟通少，无法做到在讲解基础课程时，联系临床相关疾病。针对此，我们进行内科学备课时会加入相关的基础知识，使学生在接受临床知识的同时，通过复习基础知识，融会贯通所学知识，利于记忆。例如，在讲解糖尿病时，需要将糖代谢的生理、生化以及病理生理学知识进行渗透，这样学生将会对知识的掌握更加灵活、牢靠。事实证明，在进行临床医学知识讲授之前，用数分钟回忆基础知识点，讲课效率明显挺高，能够达到事半功倍的效果。每堂课后学生填写调查问卷，也是教学改革的一项重要内容。通过问卷调查，不仅能够测试学生对知识的掌握情况，作为学生该门功课的平时成绩;同时可以得知，学生对教师授课内容的满意程度，以及对授课方法的接受程度。通过该方式，可以激励教师不断调整授课方式，达到更好的授课效果，还能让学生对老师的授课内容提出意见及建议，评选出最受欢迎的老师。通过此项小小的改革措施，既调动了学生学习的积极性，增强了学生与老师之间的互动，又催生了学生与学生之间、老师与老师之间的竞争，对教学的改革起到了促进作用。
2．3模拟病人在教学中发挥重要作用标准化病人是指经过一定培训的正常人或慢性病病人，同意充当某种疾病的模拟病人，同时教学医院配备模拟人，作为学生临床学习或训练时使用。通过学生与模拟人的沟通，在模拟人身上的操作，从而更有效地训练学生临床实践技能和培养学生解决临床问题的能力。现在我们医院配备专门的模拟“病人”，供老师教学及学生实习用。学生可在模拟“病人”身上反复操作，强化学习;教师有充分的时间进行分析讲解和指导实践。同时，我们的病源充足，病人就是最好的老师，通过学生与病人的沟通获得对典型病例的认识，枯燥的学习将会变得生动直观。我们教研室自2010年开始，在理论课教学后的实习课中，加入了模拟人的练习。学生可在模拟人身上反复练习操作，有关操作的准确性、频率、幅度等相关参数传到与之相连的计算机，这样就能对自己操作的准确性及精确性作出自己的判断，并且能够进行反复实践，直至达到标准操作。另外，作为三级甲等医院，我们在教学实践中充分利用病源广、病种多这一优势，带教老师通过对一些症状、体征都很典型的病人查体、病史询问，获得第一手的临床治疗，然后给出相应的诊疗计划;实习小组同学从个人的角度提出自己的观点，互相补充。从实战方面提高了学生处理问题的能力，做到学以致用，使学生提前进入住院医师的角色，为后期的住院医师培训打下坚实的基础。
2．4小组教学、分散教学是医学教育的主要方式由于每年的医学生数量较小，教学资源丰厚，美国主要采用小组教学，由专门训练的教师负责教学，尤其是床边教学，学生实习操作机会很多。对于特殊患者，诊断有疑问时，系里会组织“午餐讨论”(tablemeeting)或专题讲座(semina)，进行专题讲授和讨论，甚至辩论。学生通过积极查阅资料，疾病鉴别诊断、疾病的认识水平得以迅速提高。我们学校一直也采用班级辅导员的体制，但是辅导员仅局限于思想教育环节，在临床学习中，没有专门针对医学知识学习的辅导。可在临床医学的学习中借鉴美国的教育制度，在进入临床学习后，每个学生由专门教师负责。教师既组织多人参加的病历讨论，又进行一对一的具体指导。我院近3年开始了高年资住院医师、主治医师专项负责学生的实习教育。教师基本上都是中青年医生，带教老师的选拔是通过科室内的备课、讲课层层选拔的，全部具有硕士以上学历，能够获此资格，十分不易。一方面老师十分热爱教学工作，往往以指导医学生教学和实践而感到自豪，带教老师精力充沛，有充足的时间与学生沟通，能够做到一对一辅导;另一方面，带教老师也是患者的主管医师，利于与患者沟通，避免了患者不配合教学，甚至拒绝学生的被动局面。
2．5利用网络教学美国各医学院非常重视网络的应用，几乎所有的课程均有网络教学内容，网上内容丰富，既有文字，也有大量的组织解剖图片、病理样本及切片等，有的还配有三维动画。这样，老师讲课时，随时切换投影内容，做到图文并茂、形象生动，讲解的内容丰富、实用、全面，尤其是讲课内容跳跃时，老师通过网络能够将相关知识很好地串联起来;同时，学生也能够跟上教师讲课的节奏，学生课下还可以上网了解所学内容，做到巩固强化。现在网络已经渗透到我们生活中，我们应该很好地利用网络这个平台，将网络应用到临床教学中，利用现代化的教学手段，切实提高教学水平［5］。我们现在对网络的应用范围、程度还不够，仅将一些教学大纲要求、教学的幻灯、课件以及讲课的重点难点放在网络上，供学生课后查阅。通过网络平台，解答学生的一些问题。对于网络学习，今后还需要老师，尤其是代课老师进一步提高自己网络应用水平，发挥互联网在教学中的优势。 2．6提倡“以问题为中心”的临床教学模式以问题为中心教学法在美国医学院校已广泛采用。学生在以小组为单元学习时，教师通常将临床上实际遇到的问题作为任务，同时提出解决问题的思路，然后师生共同讨论。学生会利用各种信息资源，如通过图书馆、网络、请教专家等途径，获得问题答案后，再返回到课堂进行交流。这是一种很好的互动方法。我们国内的学生经过了课堂教学的理论课学习后，进入临床实习。在这个阶段学生开始接触病人，在带教老师的帮助下，开展临床工作，与患者沟通，学习临床基本思路，从患者的病史、症状、体征提炼有价值的诊断依据，提出下一步的治疗计划。作为带教老师，我们改变了既往把学生集中在一起，再次强化临床知识的模式，将实习课进行了改革，以床旁教学为主要模式，小组讨论为主要形式，减少讲解的时间，引导学生课堂上讨论、充分发挥学生的主观能动性，有效地培养了学生的独立思考能力、表达能力、主动学习能力、利用信息资源能力和逻辑思维能力。将沉闷的实习课学习变成趣味性十足的探索与发现之旅。总之，内科学的教学是医疗教学的重点，内科学教学质量直接关系到学校的声誉，关系到学生临床实践能力。提高教学质量，关键在于调动学生学习的积极性、主动性。改变教学模式，提高学习效率，需要不断探索，坚持不懈，做到与时俱进。参考文献:
［1］范慧慧，朱军．临床医学人才培养模式的转向在高等医学课程改革中的体现［J］．医学教育探索，2009，(4):349－351．
［2］张鹏，于兰，刘助柏，等．高校大学生创新能力培养现状及对策研究［J］．大学教育科学，2005，91(3):50－53．
［3］尹兴忠．整合基础医学课程在非临床医学专业应用中的体会［J］．中国校外教育，2013，(10):81．
［4］何萍．以系统整合为基础构建临床医学本科课程体系［J］．中国高等医学教育，2003，(3):5－7．
［5］陈冰，陶香香，朱晓群，等．基于卓越医生教育培养计划的病理学教学改革设想与思考［J］．中国高等医学教育，2014，(1):62－63．