第一章总则
1.1为了规范________城市、地区管道燃气特许经营活动，加强市场监管，保障社会公共利益和公共安全，根据建设部《市政公用事业特许经营管理办法》和________________________（地方法规名称），由协议双方按照法定程序于_______年____月____日在中国____________省（自治区）________市签署本协议。
1.2协议双方分别为：经中国________省（自治区）_____市（县）人民政府授权（注：该授权可以通过以下二种形式，1、该人民政府发布规范性文件；2、该人民政府就本协议事项签发授权书），中国省（自治区）市（县）人民政府局（委）（下称甲方），法定地址：_________，法定代表人：_________，职务：_________；和_________公司（下称乙方），注册地点：_________，注册号：_________，法定代表人：_________，职务：_________，国籍：_________。
1.3特许经营原则
甲乙双方应当遵循以下原则：
（1）公开、公平、公正和公共利益优先；
（2）遵守中国的法律；
（3）符合城市规划及燃气专业规划；
（4）使用户获得优质服务、公平和价格合理的燃气供应；
（5）有利于保障管道燃气安全稳定供应，提高管理和科技水平；
（6）有利于高效利用清洁能源，促进燃气事业的持续发展。
第二章定义与解释
本协议中下列名词或术语的含义遵从本章定义的意义或解释。
2.1中国：指中华人民共和国，仅为本协议之目的，不包括香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾地区。
2.2法律：指所有适用的中国法律、行政法规、地方性法规、自治条例和单行条例、规章、司法解释及其它有法律约束力的规范性文件。
2.3燃气：是指供给民用生活、商业经营和工业生产等使用者使用的液化石油气、天然气、人工煤气及其他气体燃料。
2.4管道燃气：以管道输送方式向使用者提供燃气。
2.5管道燃气业务：提供管道燃气及相关服务的经营业务。
2.6燃气管网设施：指用于输送燃气的干线、支线、庭院等管道及管道连接的调压站（箱）和为其配套的设备、设施。
2.7市政管道燃气设施：市政规划红线外所有燃气管道设施。
2.8庭院管道燃气设施：市政规划红线内所有燃气管道设施。
2.9影响用户用气工程：是指如果出现下列情况，则视为影响用户用气的工程：
（1）造成_________户以上用户供气中断或供气压力显著降低，影响用户使用_________小时以上；
（2）阻碍主干、次干道路车辆和行人通行_________小时以上；
（3）影响其他公共设施使用。
2.10燃气紧急事件：涉及管道燃气需要紧急采取非正常措施的事件，包括燃气爆炸、着火和泄漏等。
2.11特许经营权：是指本协议中甲方授予乙方的、在特许经营期限内独家在特许经营区域范围内运营、维护市政管道燃气设施、以管道输送形式向用户供应燃气，提供相关管道燃气设施的抢修抢险业务等并收取费用的权利。
2.12不可抗力：是指在签订本协议时不能合理预见的、不能克服和不能避免的事件或情形。以满足上述条件为前提，不可抗力包括但不限于：
（1）雷电、地震、火山爆发、滑坡、水灾、暴雨、海啸、台风、龙卷风或旱灾；
（2）流行病、瘟疫；
（3）战争行为、入侵、武装冲突或外敌行为、封锁或军事力量的使用，恐怖行为；
（4）全国性、地区性、城市性或行业性罢工；
（5）由于不能归因于乙方的原因造成的燃气质量恶化或供应不足。
2.13日、月、季度、年：均指公历的日、月份、季度和年。
第三章特许经营权授予和取消
3.1特许经营权授予
（1）甲方与乙方签署本特许经营协议；
（2）本协议签署____日内，甲方向乙方发放特许经营授权书，并向社会公布。
3.2特许经营履约担保
签订协议后日内，乙方应向甲方提供双方能接受的信誉良好的金融机构出具的履约保函。以保证乙方履行本协议项下有关建设项目实施以及第9.4条规定的义务。
履约保函金额_____________。（履约保函金可根据特许经营范围内用户数、用气量和用气性质等当地具体情况由协议双方商定。）
3.3特许经营权期限
本协议之特许经营权有效期限为_________年，自_______年____月____日起至______年____月____日止。
3.4特许经营权地域范围
本协议之特许经营权行使地域范围为_________现行行政管辖区域内，东起__________西至___________止；北起__________南至____________止。乙方不得擅自扩展特许经营权地域范围。
（附件三、特许经营地域范围图示）
3.5特许经营业务范围
本协议规定之特许经营权的业务范围：_________（包括以管道输送形式向用户供应天然气、液化石油气、人工煤气及其他气体燃料，并提供相关管道燃气设施的维护、运行、抢修抢险业务等。）
3.6特许经营权转让、出租和质押
在特许经营期间，除非甲乙双方另有约定，乙方不得将本特许经营权及相关权益转让、出租和质押给任何第三方。
3.7特许经营权的取消
乙方在特许经营期间有下列行为之一的，甲方应当依法终止特许经营协议，取消其特许经营权，并实施临时接管：
（1）擅自转让、出租特许经营权的；
（2）擅自将所经营的财产进行处置或者抵押的；
（3）因管理不善，发生特别重大质量、生产安全事故的；
（4）擅自停业、歇业，严重影响到社会公共利益和安全的；
（5）法律禁止的其他行为。
第四章特许经营协议的终止
4.1期限届满终止
特许经营期限届满时，特许经营协议自动终止。
4.2提前终止
（1）因不可抗力或一方认为有必要时，经甲乙双方协商可以提前终止本协议，并签订提前终止协议。协商不能达成一致时，任何一方不得擅自提前终止本协议；
（2）因特许经营权被取消，双方终止执行本协议。
4.3特许经营协议终止日
（1）特许经营期限届满日；
（2）提前终止协议生效日；
（3）特许经营权被取消日。
4.4特许经营终止协议
（1）本协议因特许经营期限届满而终止，应在终止日180日前完成谈判，并签署终止协议；
（2）本协议因特许经营权被取消而终止的，甲乙双方应在终止_________日前签署终止协议。
4.5资产归属与处置原则
（1）谁投资谁所有；
（2）资产处置以甲乙双方认定的中介机构对乙方资产评估的结果为依据；
（3）乙方不再拥有特许经营权时，其资产必须进行移交，并按评估结果获得补偿。