授权委托书 篇7
委托单位:______________
法定代表人:______________ 职务:______________ 联系方式:______________
受委托人:
(1)姓名:______________工作单位:______________电话:______________
(2)姓名:______________工作单位:______________电话:______________
现委托以上受托人在我__________________________________一案中作为我方____________代理人。
为特别授权代理人,其他代理权限为:1、代为提出,变更,放弃,承认诉讼请求;2、代为提出异议;3、代为调解;4、代为提起反诉,上诉。
为一般授权代理人,其代理权限为:1、调查取证;2、出庭应诉;3、交收法律文书。
以上授权自即日起至本案终结止,代理人不得转委托。
委托单位:______________(盖章)
法定代表人:______________(签章)
____年____ 月____ 日
授权委托书 篇8
委托单位名称:黑龙江省八建建筑工程有限责任公司
所在地址:文景街8号
受委托人姓名:石恒臣 姓别:男
工作单位:黑龙江省八建建筑工程有限责任公司
电 话:XXXXXXXXXXXX聂凯系黑龙江省八建建筑工程有限责任公司法定代表人,现委托我单位石恒臣同志为本公司委托代理人。委托代理权限如下:就新发小区D01-3栋-1-1仓库建筑面积171.70㎡,产权证:哈房权证南字第XXXXXXXXXXXX号;D01-3栋-1-2号仓库建筑面积171.70㎡,产权证:哈房权证南字第XXXXXXXXXXXX号,产权变更事宜全权代理。(身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX)
委托单位:(签章)
法定代表人:签字或盖章)
受托人:(签字)
20xx年10月25
授权委托书 篇9
xxxxxxx股份有限公司广东分公司:
本人系贵公司保险合同号xxxxxxxx下所属的
(按下列项目填写:□生存受益人 □身故受益人/继承人 □法定代理人或监护人)。
现本人授权如下:由中国人民健康保险股份有限公司将本人因 意外
而发生的保险事故的理赔款项转入摊贩保单位 xxxxxx有限公司 的
账户(开户银行:中国农业银行xxxx支行单位户名:xxxxxxx有限公司
授权账号:xxxxxxxxx)内,再由本人工作单位将该理赔款项转交给本人。
就本次委托事宜引起的一切法律纠纷由本人单位及本人负责,特此声明。
受托人签名 委托人(出险人)及受益人签名
受托人身份证号 委托人及受益人身份证号
(附受托人身份证复印件) (附委托人及受益人身份证复印件)
受托人及单位盖章
年 月 日 年 月 日
授权委托书 篇10
委托人(患者)姓名:_____________有效身份证号码:________________________ 证件类别:□身份证□护照 □军官证□其他
受委托人姓名:____________性别:______年龄:________联系电话:____________ 有效身份证件号码:______________________________________________________ 证件类别:□身份证□护照 □军官证□其他
与患者关系:□配偶 □子女 □父母□其他近亲属 □同事 □朋友 □其他:_____________
委托人声明:
本人于__________年____月____日因病住院。本人在住院期间,全权委托_____________作为本人的代理人,代表本人对医方提供的一切诊疗服务,行使知情同意和诊疗方案选择等权利,并代表本人签署相关的医学文书。受委托人的签字视同本人的签字。
本人在完全自愿的基础上对受委托人做出以上授权,受委托人从事委托活动所产生的后果,完全由本人承担。
委托人(患者)签名或手印:日期: 年 月 日 受委托人签名: 日期:年 月 日
注:委托人是指具有完全民事行为的患者、不具有完全民事行为能力患者的监护人。本授权委托书需与有关同意书同时保存于病历中;有效身份证明复印件粘贴于本委托书反面。
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