第四节 胰腺癌病人的护理
1。胰腺癌好发于胰头部，以导管细胞腺癌最常见，主要经淋巴转移。吸烟是该病主要危险因素。
2。胰腺癌的临床表现：（1）上腹部和上腹饱胀不适是最常见的首发症状；胰体癌主要症状是梗阻性黄疸。（2）黄疸是胰头癌的主要症状和体征。呈进行性加重。（3）消化道症状：食欲减退，腹胀，消化不良，腹泻或便秘。（4）乏力和消瘦：患者初期即有乏力、消瘦体重下降。
3。胰腺癌的首选检查是B超。
4。胰腺癌的治疗原则是：手术切除。
5。胰腺癌的护理措施：（1）术前护理：术前可给予高蛋白、高糖饮食，应补充大量维生素。为预防术后出血，术前应肌内注射维生素K1、K2；有黄疸者，应静脉补充维生素K；胃肠道准备应口服庆大霉素或新霉素。（2）术后护理：术后应控制血糖在8。4～11。2mmol/L。术后引流管应注意观察和记录每日引流量和引流液的色泽、性质，警惕胰瘘和胆瘘的发生。腹腔引流一般需放置5～7天；胆管引流约需2周左右；胰管引流在2～3周后可拔出。经皮肝胆管穿刺置管一般留置2周。
第五节 大肠癌病人的护理
1。大肠癌的临床表现：（1）结肠癌：一般右侧结肠癌以全身中毒症状、贫血、腹部肿块为主要表现。左侧结肠癌则以慢性肠梗阻、便秘、腹泻、血便等症状显著。排便习惯和粪便性状改变是结肠癌最早出现的症状。（2）直肠癌：直肠刺激症状，肛门坠胀、里急后重、黏液脓血便。
2。大肠癌的辅助检查：（1）直肠指检是直肠癌的首选检查方法。（2）内镜检查（直肠镜/乙状结肠镜）是诊断大肠癌最有效、最可靠的方法。
3。大肠癌的主要转移途径是：淋巴转移。大肠癌的治疗原则：手术切除。
4。大肠癌的护理措施：肠道准备是大肠癌手术前护理的重点。口服甘露醇肠道准备法：病人于手术前1日午餐后0。5—2h内口服5%—10%的的甘露醇1500ml左右。病情平稳时可协助患者取半卧位，禁饮食，持续胃肠减压，手术后2—3天肠蠕动恢复，进流质饮食，手术后2周左右可进普食。一般骶前引流管放置5—7日，当引流管引流量少、色清时可拨出引流管。导尿管一般放置1—2周。结肠造口护理是手术后的护理重点。造瘘口用凡士林或0。9%氯化钠溶液纱布外敷结肠造口，每日扩张造瘘口1次，防止造口狭窄。保护腹壁切口：术后2—3日肠功能恢复后，结肠造口排出粪样物增多，宜取造口侧的侧卧位，并用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口而引起感染。
考点小结：
1、大肠癌最好发的部位是：直肠。结肠癌最好发的部位是：乙状结肠。
2、癌胚抗原（CEA）是用于诊断、监测大肠癌的复发。
3、有大肠吻合口的手术后病人，手术后7—10日内严禁灌肠，以免影响吻合口的愈合。
4、经腹直肠癌切除术：直肠癌癌肿下缘距齿状线5cm以上者，保留肛门。