《红楼梦》作者的医学修养(3)

2018-07-13红楼梦

  二、辨治

  辨证论治,是祖国医学的一大特色,无论什么病证,只要首先辨析其证候的性质为阴、为阳、在表、在里、属寒、属热、是虚、是实,从而确定治法或补、或泻、议温、议清,以取得卓越的疗效。

  只要辨证确,必然论治准,这是多少年来,经过广大中医的实践,历试不爽的。《红楼梦》的作者,掌握这一知识,确亦颇具工夫。试从他描写林黛玉病过程中的三个主要阶段来看,便不难得到证明。

  宝钗嘱咐黛玉“平肝养胃”

  黛玉每岁至春分、秋分后,必犯旧疾,痰嗽时作,精神萎顿。宝钗对她说:

  “你那药方上人参、肉桂,觉得太多了。虽说补气益神,也不宜太热。依我说:先以平肝养胃为要。肝火一平,不能克土,胃气无病,饮食就可以养人了。”(《红楼梦》第四十五回)

  林黛玉是一个多愁善感的人,随时抑郁不舒,必然会带来肝木不畅,脾土常困的病变,因为脾主思,肝善怒,肝气抑郁过甚,势必亢逆以制脾土。

  过思脾伤之极,益发无力以抗肝,结果是肝气愈来愈横,脾气愈来愈弱,黛玉直到“香魂一缕随风散,愁绪三更入梦遥!”始终是这样一个病变,宝钗“平肝养胃”之说,的有见地,非于仲景“甘药调中”之理有所领悟者,不能作此精辟之论断。

  王太医“黑逍遥散”疏肝保肺

  肝气未平,果然黛玉一次因听见窗外老婆子的谩骂,便一激而病倒了,咳嗽气喘,痰中带血,饮食不进。王太医竟用“黑逍遥散”来疏肝保肺。贾琏问道:“血势上冲,柴胡使得么?”王太医笑道:

  “二爷但知柴胡是升提之品,为吐衄所忌,岂知用鳖血拌炒,非柴胡不足宣少阳甲胆之气。以鳖血制之,使其不致升提,且能培养肝阴,制遏邪火。所以《内经》说:通因通用,塞因塞用。柴胡用鳖血拌炒,正是假周勃以安刘的法子①。”(《红楼梦》第八十三回)

  肝性急而善怒,能调达则顺,不能调达则郁,郁则火动而诸病生。其成因,不是由于脾胃虚弱,不能助其生发,就是由于精血虚少,不能养肝。林黛玉基本就是这样一个病变,正适合用黑逍遥散中的白术、茯苓,培脾土以遂肝木。

  当归、芍药、地黄,益营血以养肝木,薄荷解热,甘草和中,鳖血炒柴胡,疏肝而无辛散之弊,养阴又无腻滞之嫌。这方处得恰如其分。他用“周勃安刘”的故事来喻鳖血制柴胡之用,其实全方的作用也何尝不是如此。治血证用柴胡,如无相当的学养功夫,断不可能有这般的见解。

  后来黛玉因听得宝玉宝钗的事情,一时急怒,便又吐出血来,神气昏沉,气息微息,王太医诊了脉说道:

  “这是郁气伤肝,肝不藏血,所以神气不定,如今要用敛阴止血的药,方可望好。”(《红楼梦》第九十七回)

  前次仅痰中带血,肝气未平,仅用疏肝保肺之法,使肝气调达,肺气肃降就行了。这次吐血多,气伤而心不宁,急用敛阴止血法,阴得敛则神斯得守,气斯不散,血斯可止,虽不见其用药,其立法已经中的,不难知其为“六味地黄丸”及“生脉”、“补心”诸方矣。

  他如论晴雯病之不宜用麻黄、积实等虎狼药(《红楼梦》第五十一回》),贾瑞受到王熙凤诈设相思局的毒害而病,无药可医(《红楼梦》第十二回)等,都可以说明作者于辨证论治是很有修养的。

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