摘要:内科学教学作为医学教学过程中的一个重要环节，其教学质量直接关系到学生临床知识的掌握和理解，关系到学生临床实践能力的培养，对学生将来临床工作的开展至关重要。结合山西医科大学第二临床医学院的内科学教学特点以及学生的反馈意见，借鉴美国的医学生教学模式，从教学观念、教学内容、教学形式以及教学创新等几方面提出改革意见，以期通过教学改革，达到提高课堂教学效率、增进教学质量的目的。
关键词:内科学;教学改革;教学质量
内科学是临床各学科的基础，是一门涉及面广、整体性强、信息量大、实践性强的学科。通过该学科的学习，学生掌握了内科常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断和防治的基本知识，掌握了疾病诊疗的基本思路。目前，我校对该课程的安排分为理论课学习和临床实习两个阶段，教学模式是理论课学习在前、实习课在后的安排顺序。理论课教学以课堂学习为主，由教师主讲，按照教材的编排顺序，逐一讲授各系统;同时，各系统疾病也是按照教材的编写顺序从病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗以及预后和防治的基本顺序按部就班地进行讲解，讲解过程中缺乏灵活性、趣味性，难以调动学生学习的积极性。通过问卷调查，发现学生在当堂课上对知识的掌握程度不足70%，必须课下花费相当多的时间，进一步对课堂讲授内容消化理解。这无疑加重了学生的学习负担。当代的学生思维活跃，接受能力强，有个性，喜欢多渠道获取知识和探索性思维，过去呆板、陈旧、固有的教学模式，已经不适合当代学生。所以，全面构建相关医学课程整合模式的教学方法，才能有效提高临床专业学生内科学课程的学习热情和学习效率，从而提升医学课程的教学质量，这也是我们内科学教学改革的一项重要内容［1］。
1目前我校内科学教学中存在的问题
1．1教学模式落后1．1．1教学模式陈旧我校现在采用的教学模式是教师运用多媒体教学这一现代化教学手段，向学生讲授知识。尽管运用了新的教学手段，讲课较以往生动、信息量加大，但是学生被动式上课的形式依然没有大的改变。同其他学校一样，上课形式依然是“填鸭式”、“灌输式”，缺乏启发式、讨论式、互动式等灵活多变的、能调动学生积极性的上课方式，学生表现为被动学习、懒散学习［2］。1．1．2与基础知识纵向串联不足我们知道，内科学教材各章节的编排通常涉及流行病学资料，如依据病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、资料、预后等多个子课题进行阐述。为了便于理解以及记忆，在讲解时如能将相关知识的背景作介绍，通过对相关生理、生化、病生等知识串联、回忆，更能提升学生对临床知识的理解及掌握。然而，由于内科学教学课时安排的限制，没有时间对相关知识进行回顾。例如:溶血性贫血的教学安排仅1个学时，在这一个学时中，教师讲解溶血总论、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等内容，时间紧张，难以展开。尤其是涉及胆红素代谢部分，学生无法理解不同溶血类型、血生化以及尿液检测胆红素，尤其是直接胆红素、间接胆红素、尿胆原、尿胆素的异常，更无法把检测的指标与疾病本身结合起来判断疾病类型，造成该章节的讲解难度大。我们认为，如果能将胆红素代谢的生化知识在课堂上穿插讲解，那么，将会取得事半功倍的效果。所以做到纵向串联，融会贯通，从微观的物质代谢到宏观的器官功能，对学生知识的理解和掌握有极大的帮助。1．1．3课件呆板目前我们的课件及授课内容均是按照教材的编排顺序进行。如果能把阐述性的授课内容改变为启发性、问题式的授课内容，甚至是跳跃式，笔者认为更能激发学生的兴趣，提高课堂教学的效果，利于知识的掌握。我们知道，内科学的每种疾病必然有其典型的临床特点、临床特征及实验室检查。如果能从某一位患者的临床病史、症状体征及实验室检查特点入手，通过对一系列患者本身特征的讲解，提出疾病的诊断及治疗，最后再对疾病进行总结性的概括讲解，则学生对该病的理解肯定会优于按部就班地讲解。同时，对于医学知识，理解性记忆、形象化记忆是最适合的记忆方法。如果在课堂讲解时，我们能使静止的知识动起来，做成动画形式，再配以形象化的讲解，则将会提高课堂讲授效果［2］。例如，在讲解再生障碍性贫血时，先从一例患者的病史及临床表现提出问题，先从临床思维分析病情入手，提出可能的诊断，并以此为切入点，进行相关实验室检查，分析检查结果，作出诊断及鉴别诊断，以及下一步治疗计划。通过这样的'讲解，同学就对再生障碍性贫血的疾病有了感性的认识，这时候，老师再从干细胞生成的角度，以动态PPT的形式，向同学展示细胞生长、更新，讲解细胞发育的各个阶段以及细胞更新异常时，将会造成再生障碍性贫血，形象地讲解“种子学说”、“虫子学说”、“土壤学说”是造成再生障碍性贫血的三大原因，利于学生对该章节的理解及掌握。
1．2教学观念有待更新美国的医学教育是西方医学教育的典型代表，是一种比较成功和有特色的教育模式。“以学生为中心”是美国医学教育的基本点。学生学习目的明确，学习努力刻苦，知道自己为何学习，明确自己未来的方向。同时学校对学生的学习很重视，每天都会有各个行业的大腕、专家、诺贝尔奖得主开办各种讲座。在国外，毕业生的质量直接关系到医学院的名誉和发展，每个医学院校都以培养出高质量的医学生作为奋斗目标，所以各个学校都非常重视医学生的教育问题。我们的教学硬件设施虽不如美国，但是我们要学习他们先进的医学教育理念，本着“以学生为中心”的基本点，以提高教学质量为目的，改变以分数评估教学质量的标准，而以临床实践能力、实际解决问题能力作为评判教学质量的标准。
2我校内科学教学改革探讨
近年来，我们的医学教育虽然取得了很大的成就，教学质量较前几年有显著提高，但是还存在不足之处，具体到内科学的教学，笔者认为需要从以下6个方面进行改革。