心电网络信息管理与远程会诊系统的定制研究论文
1引言
近年来，随着数字化技术的迅猛发展和网络技术的日益成熟，医院信息管理系统（hospitalinformationsystem,HIS）得到飞速的发展，将远程（网络）心电图诊断系统应用于临床已成为可能[1].心电信息平台使社区卫生服务机构得到了优质医疗资源的保证和技术支撑，以前没有条件进行的心电检查项目得以广泛开展[2].目前，临床上应用较多的HIS主要有电子病历系统（electronic medical record,EMR）、图像存储通信系统（picture archiving and communicationsystems,PACS）和实验室信息管理系统（laboratoryinformationsystem,LIS）。一直以来，由于国内医疗信息化技术的发展相对滞后[3],心电学的数字化进程缓慢，许多基层医院甚至规模较大的医院所开展的心电检查仍未实现数字化，单机操作、热敏纸保存和手写报告相结合，构成了心电图室的日常工作模式。建设心电网络信息管理系统是数字化医院发展的必然要求，其终结了以往心电网络的"信息孤岛"状态[4],不仅可为医院节约大量的人力物力，如节省耗材、节能环保，而且因其传输速度快，可及时为临床提供心血管危重症患者的心电学资料。
此外，传统的手工模式常常会出现人为差错，尤其是在进行大批量检查（如体检）时，更无法在规定时间内规范、有效地完成任务，除非依靠信息化手段[5].鉴于上述，心电网络信息管理系统的引进势在必行[6].
随着医疗数字化、信息化的发展以及心电技术的临床应用日趋完善，心电网络信息管理系统也逐渐走入了各大型医院[7].我院于2007年上线了心电网络信息管理系统；至2014年，由于该系统已不能满足我院的应用需求，因此我科根据既往的心电网络信息管理系统的建设和使用经验，在新厂家的技术支持下，深度定制了符合我院流程的心电网络信息管理与远程会诊平台。
2心电网络信息管理与远程会诊平台物理工作环境及总体目标
我院包括总院和三家分院、三个分门诊，分院与分门诊均分散在广州市多个地方，分院和分门诊之间以百兆光纤与总院连接。网络建设的目标是，将所有分院及分门诊的心电项目（包括常规心电图、动态心电图、动态血压、平板运动试验、药物负荷试验）的数字资料统一存储于专用服务器上，并实现资料的共享；在此基础上，建立专用的远程会诊平台，实现院际疑难心电病例会诊。同时，会诊平台也可用于心电病例诊断报告的质控。该系统实现了预约登记、操作检查、编写报告、集中存储、网络传输、临床教学科研共享、医生会诊、统计检索的数字化管理模式，优化了心电生理科室数字化工作流程，提供了先进的数据存储规划，实现了医生工作站对资料和报告的调阅及检查。系统还支持与集成平台、HIS、EMR、体检系统之间的无缝集成，且支持HL-7国际标准协议。
3心电网络信息管理与远程会诊平台硬件需求
心电网络信息管理系统的架构以物理区域来区分，服务器采用双机热备方式，设在我院总院。
客户端硬件包括：心电图采集终端计算机、心电图分析终端、叫号显示电视机、报告自助打印设备、自助预约排队系统等。心电图采集设备为医院原有心电图机，有GE、光电、福田、DMS等多个品牌，通过数据接口与心电图采集终端计算机连接进行数据传输。所有设备均支持有线与无线网络连接两种模式。服务器存储与管理模块具有开放性，能够实现对文件数据、桌面数据库及大型异种数据库的访问，还能实现与高级语言的互连；此外，通过多服务器协同技术与事务处理的完整性控制技术，可支持并行操作。
4心电网络信息管理与远程会诊平台软件功能
该平台的功能涵盖了心电数据采集与分析、远程会诊、智能化移动医疗及业务辅助功能（如患者自助报到、自动叫号和报告自助打印）等。现具体说明如下：
4.1心电图采集端
4.1.1具有与多品牌心电图机通信能力计算机通过串口、USB接口等多种接口与心电图机连接，把心电图机采集的原始波形文件上传至采集计算机中转后，传输至服务器进行数据解析与存储。心电图原始波形文件支持国际通用的SP-ECG、FDA-XML、IEEE-1097、DICOMWAVEFORM、XML等格式。目前，我院有数字接口的多个品牌的心电图机已经与新建的心电网络实现了联网。
4.1.2采集端软件具有错误鉴别功能根据我科既往的使用经验，在心电图采集过程中容易出现某些人为错误。在新建的网络系统中，我们通过软件对有可能出错的环节进行监控，以杜绝错误的发生。例如：在心电图采集时，某些品牌的心电图机需先点击采集按钮才能进行心电图采集，但由于某种原因，操作者可能检查当前患者时未点击采集按钮，而心电图机仍保留前一位患者的心电图数据，检查后误将前一位患者的图形资料作为当前患者的图形资料上传至服务器。解决的方法是，利用系统配置文件记录上一位患者心电图文件的MD5码，当前患者的文件上传后生成新的MD5码并与上一患者的资料进行比对，如果一致，则说明是同一数据，系统将阻止资料上传至服务器并提示操作者重新采集。又如：系统还能自动识别左右手反接并提示操作者纠正，对导联脱落及干扰过大的图形进行自动提示。上述纠错功能的加入，在很大程度上杜绝了人为错误的发生。
4.2分析工作站
4.2.1准确解析心电图文件该系统具有多种常见的滤波频率，可实现多种纸速及电压。它配有易用的测量辅助工具，可测量任意波群。
4.2.2具有权限分级管理功能由高级用户账号分配各级用户的权限。例如：查阅病历的范围（本科室病历还是全院所有病历）、能否书写病历、能否审核/打印报告、打印报告的份数等。
4.2.3历史报告自动提示及同屏对比功能当前编辑的患者如有既往检查记录，系统将给予提示并可与当前图形同屏显示，以方便医生进行前后图形的对比分析。
4.2.4新病历到达即时提醒功能当采集点的病历发送至服务器时，心电医生工作站自动弹出提示窗口并发出提示音，提示有新病历到达。